□有□无
原因：
特殊医嘱
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
附件2：患者版临床路径告知单
入院第一天
入院第二天
入院第三天
医生的工作
护士的工作
患者及家属的
工作
入院第天（手术日）
术前术后
入院后第天
（术后第一天）
医生的工作
护士的工作
患者及家属的
工作
入院第天
（术后第二天）
入院第天
（术后第三天）
入院第天
附件1：医师临床路径表
临床路径表
适用对象：患者ICD—10：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院天数：x天实际第二天）
手术日前一天（第三天）
临床诊断
与
病情评估
主要
诊疗
工作
主要
医嘱
长期医嘱：
临时医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
护理与
健康教育
变异
（出院日）
医生的工作
护士的工作
患者及家属的
工作
附件3：临床路径实施流程图
□有□无
原因：
□有□无
原因：
□有□无
原因：
特殊医嘱
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
Xx临床路径表
住院日数
住院日（第四天）
住院日（第五天）
住院日（第六天）
临床诊断
与
病情评估
诊疗
工作
医嘱
长期医嘱：
临时医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
护理与
健康教育
变异
□有□无
原因：
□有□无
原因：