彭水县人民医院重症患者镇静镇痛评估表
床号：_____ 姓名:_____________ 住院号：_____________ 性别：_____
年龄:_____岁诊断：___________________
镇静剂： A力月西 B丙泊酚 C 右美托咪啶镇痛剂： D 舒芬太尼 E 芬太尼 F 吗啡
时间
生命体征
GCS
评分
镇静镇痛评分
签名心率
次/分
血压
mmhg
血氧饱
和度
%
镇静剂
镇静剂
入量
镇静
评分
镇痛剂
镇痛剂
入量
Mg/h或
ug/h
疼痛
评分
1分患者焦虑，烦躁不安 2分患者配合，有定向力，安静
3分患者仅对指令有反应 4分嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应敏捷
5分入睡，嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应迟钝 6分深睡，无任何反应
疼痛评分：面部表情疼痛评分法（不痛 0 轻微痛 2 比较痛 4 很痛 6 非常痛 8 疼痛男忍 10 ）。