常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
共济失调的定位诊断
• 小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
• 大脑性共济失调 • 前庭性共济失调 • 感觉性共济失调
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
失语症的定位
外侧裂周围失语综合征
Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
失语症的定位
经皮质性失语 （分水岭区失语）
(transcorticalaphasia)
经皮质感觉性失语 经皮质运动性失语 经皮质混合性失语
PPT文档演模板
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
PPT文档演模板神经内科ຫໍສະໝຸດ 位诊断上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
PPT文档演模板
不自主运动
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
不自主运动的定位诊断
• 新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
神经内科定位诊断
PPT文档演模板
2020/11/30
神经内科定位诊断
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
•症状、体征 •＋ •解剖
• 定性诊断 •病 •＋ •辅助检查 史
•临床诊断或 病因诊断
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
•视神经病 变
•两大症状 •视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
视力障碍定位
• 单眼视力障碍 • 双眼视力障碍
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
•
•
视野缺损定位
•
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
•眼肌麻痹
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
神经内科定位诊断
失语症的定位
• 命名性失语 (anomic phasia)
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
失语症的定位
•常见失语症的临床特点、伴随症状及病变部 位
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
病例
• 例一 , 男性 ,20 岁。 1963 年 6 月 27 日晚 11 时入院 , 于 1963 年 6 月 18 日发热 39.4 ℃ , 全身酸痛 , 上背呈刀割 祥痛 , 下胸部有束带感。六天后双下肢无力 , 第九天下午 大小便滞留 ,自觉双足麻木并向上扩延 , 同天晚上约23时 两下肢完全截瘫。体温 38.4 ℃ , 右鼻唇沟部有一疖肿残 痂。胸椎3-4 棘突 压痛明显。 27 日下午 4 时痛觉消失的 上界在双倒腹股沟部（腰1），晚10时才检查胸5 以下浅 感觉消失 , 右下肢深感觉消失 , 两下肢肌张力低下 , 膝、 跟腱反射消失 , 无病理反射。自细胞数 13900, 中性核 78%, 腰穿奎克压颈试验完全梗阻 , 脑脊 液呈浅黄色 , 蛋 白 200 毫克 p 细胞数 10 个。请问该患者病变在何处？
• 周围性面瘫 • 中枢性面瘫
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
延髓麻痹定位诊断
• 真性球麻痹 • 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) • 肌源性球麻痹
PPT文档演模板
•舌咽神经传导示意图
神经内科定位诊断
•瘫痪的定位诊断
•上运动神经元瘫痪的定位
•皮质 (cortex) 运动 区 •皮质下白质 •内囊 (internal capsue)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
动眼危象
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
瞳孔大小与定位
• 正 常瞳孔:3~4mm • 瞳孔散大:> 5mm • 瞳孔缩小:< 2mm
• Argyll -Robertson瞳孔 • Adie (tonic pupils)瞳孔
•Horner`s syndrome
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
面肌瘫痪 的定位诊断
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
感觉障碍的定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
PPT文档演模板
b. 节段型 ( 后根型 )
神经内科定位诊断
•
感觉障碍的定位
PPT文档演模板
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 )
神经内科定位诊断
感觉障碍的定位
PPT文档演模板
e. 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 )
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
• 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
• 额中回后部 • 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 不自主运动的定位 • 共济运动障碍的定
位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质下白质 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem)
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
小脑性共济失调
• 肌张力减低 • 随意运动协调障碍
(incoordination) • 言语障碍 • 眼运动障碍 • 姿势和步态改变
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
大脑性共济失调
• 额叶性共济失调 • 顶叶性共济失调 • 颞叶性共济失调
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
f. 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 )
神经内科定位诊断
感觉障碍的定位
PPT文档演模板
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
神经内科定位诊断
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
PPT文档演模板
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
前庭性共济失调
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
感觉性共济失调
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型？ ２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
弥漫性或系统性 ）
• 3.一元论的原则
• 4.重视病人的首发症状
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
脑神经损害的定位
• 视神经病变的定位 • 眼肌麻痹的定位 • 面肌瘫痪 的定位 • 延髓麻痹定位
神经内科定位诊断
上运动神经元瘫痪定位
• 脊髓 (spnal cord)
半切损害 横贯性损害
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
下运动神经元损害的定位诊断
• 脊髓前角细胞损害
肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)
• 前根损害 • 神经丛损害 • 周围神经损害
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
周围型眼肌麻痹
• 动眼神经麻痹 • 滑车神经麻痹 • 展神经麻痹 • 全眼肌麻痹
PPT文档演模板
神经内科定位诊断
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)