①拇长屈肌，使拇指末节屈曲； ②第1、2指深屈肌，使示指、中指末节指骨屈曲； ③旋前方肌，使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经分成感觉支及返支：
①拇短展肌，使拇指掌部外展；
②拇对掌肌，使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，使拇指近端指节屈曲；
大鱼际-拇指掌侧外展位
④第1、2蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关节和伸直指间关节。
头 肌
神
上
和
正中神经
手
肌
沿肱二头肌内侧缘伴精肱选动ppt 脉下行至肘窝
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正
中
神
经
前
穿旋前圆肌后发出前骨间
臂
神经，并于前臂指浅、
部
深屈肌之间下行，经腕管
至手掌。
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正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经返
支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总
“垂腕”
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桡神经支配范围
桡神经在上臂支配：肱桡肌：屈肘 肱三头肌：屈肘
肘关节处分为桡神经浅支-皮支：桡侧3指半背侧感觉
桡神经深支：桡侧腕长伸肌：伸腕及桡侧外展
桡侧腕短伸肌：同上 旋后肌：使前臂旋后
深支穿旋后肌后变成骨间后神经： 拇长展肌：使拇指外展 拇短伸肌、拇长伸肌：伸拇指
示指伸肌、指伸肌、小指伸肌：伸指
2.伸拇、外展拇、伸指障碍； 3.感觉无影响
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临床检查快速判断
手指桡侧3个半手指 背侧感觉障碍（主要是 虎口区），伸指、伸拇、 伸腕、前臂旋后障碍
桡神经肘上损伤：垂 腕、垂指
桡神经肘下损伤：垂 指、无垂腕
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正 中 神 经 解 剖
起于臂丛的 内、外侧束
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肱
二
正 中
神经，再各分为2支掌侧固有神经至
精选pp1t ~4指相对缘。
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正中神经运动支的支配范围
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发运动支支配下列肌肉：
①旋前圆肌，使前臂旋前； ②桡侧腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕； ③掌长肌，屈腕； ④指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
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再向下穿尺 侧腕屈肌至前 臂掌面内侧， 发支支配指深 屈肌腱尺侧半。
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约在腕上部分出手深浅支
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(2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节 脱位可合并神经牵拉伤。
(3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现 为完全性损伤，可自行恢复。
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2、开放性损伤
(1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经 断裂甚至破损，伤口污染一般较重。
(2)锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成 相关神经的完全性或不完全性断裂。
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自主神经功能障碍
神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为 皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自 觉寒冷。
营养改变
神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。
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治疗
一般处理原则 ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
2、轴突断裂
神经轴突断裂，但鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性 改变，临床上表现为神经完全损伤，可自行恢复。
3、神经断裂
多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断 裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂， 临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。
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3
病因
1、闭合性损伤
(1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血 带使用时间过长，容易造成正中神经和尺 神经的损伤。
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正中神经感觉支的支配范围
• 感觉支分布于手掌桡侧
半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤。
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正中神经损伤表现
高位损伤表现（肘以上）：
屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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桡神经解剖
由臂丛后束发出， 与肱深动脉一同行向外 下，经肱三头肌长头与 内侧头之间，沿桡神经 沟绕肱骨中段背侧旋向 外下，在肱骨外上髁上 方穿外侧肌间隔，至肘 关节（肱肌与肱桡肌之 间）。
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在肘关节（肱肌与肱桡肌 之间）分为浅，深二支： 浅支经肱桡肌深面，至前臂 桡动脉的外侧下行，至前 臂中下1/3交界处离开桡 动脉转向外侧，穿深筋膜 浅出至手背面； 深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
低位损伤（腕平面）表现：
拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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临床检查快速判断
A、B.拇指外展对掌正常； C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、
中指不能屈曲； E、F.感觉减退或消失区。
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尺神经解剖
尺神经起自臂丛神经 内侧束。沿肱动脉内侧下 行，远端与肱动脉分开， 穿内侧肌间隔，进入尺神 经沟。
(3)火器伤：弹片或枪弹上，常合并开放 性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清 创不缝合，二期修复神经。
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5
临床表现
运动功能障碍
1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失
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6
感觉功能障碍
(1)主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛
(2)客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
尺侧腕伸肌：伸腕，使腕内收
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桡神经损伤的临床表现
高位桡神经（肘上-桡神经）损伤表现：
1.前臂伸肌瘫痪：垂腕、垂指 2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍 3.手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，
第1、2掌骨间背面（虎口区）皮肤感觉障碍明显。
低位桡神经（肘下-骨间背神经）损伤表现： 1.垂指，无垂腕（桡侧腕长短伸肌不瘫痪）；
上肢主要神经损伤诊断
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1
第一节 概
述
一、概念
周围神经损伤是指神经因某些因素的 损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四 肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种 临床病症。
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2
分
类（Seddon分类）
1、神经传导功能障碍
又称神经失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能暂时丧 失，表现为感觉和运动功能减退，电生理正常，营养正常， 大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断， 也可以造成完全性瘫痪。