二、辅助检查：
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多 超过33mmol/L。
2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻
度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患 者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继 发性醛固酮分泌状况。
高渗性昏迷的临床表现
二、辅助检查：
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压， 缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
• 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%， 近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率 已显著降低，但仍在15%～20%。
• 常见诱因：
• 糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种病变，多 见于老年患者，好发年龄为50～70岁，约2/3病例于发病 前无糖尿病史，或仅有轻度症状。感染、脑血管意外、脱 水利尿，有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液、使用激 素治疗等诱因促使糖尿病代谢紊乱加重，血糖升高，并导 致高血钠和高血浆渗透压以及低血容量和细胞内脱水
二、辅助检查：
4.血尿素氮和肌酐 常显著升高，其程度反映严重脱水
和肾功能不全。尿素氮可达21～36mmol/L，肌酐可达163～ 600mmol/L，BUN/Cr比值可达30∶1以上(正常人多在10∶1 ～20∶1)。BUN与Cr进行性升高的患者预后不佳。
5.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β 管型尿
治疗
• 补液种类：原则上按以下3种情况酌情选择： 若病人血压正常或偏低，血Na+＜150mmol/L者首先用等
渗液； 血压正常而血Na+＞150mmol/L，可开始即用低渗液
(0.45%NaCl)； 若病人有休克，开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。 • 补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入500～1000ml，
头4h输入应补总液量的1/3，头8h补总液量的1/2(含头4h 输入量)加上当天尿量，余量在24小时内补足
治疗
• 胃肠道补液：能经口服最好；不能口服者(昏迷)，可不失 时机的下胃管补充。给予温开水即可，速度可达1～2L/h， 尿量＞30ml/h后，可每500ml加10%氯化钾10～20ml。
• 老年人和心功能不良者，为了防止液体过量引起的充血性 心力衰竭、肺水肿和脑水肿等并发症，在输液过程中，应 注意观察患者的尿量、颈静脉充盈程度，必要时测量中心 静脉压和血细胞比容，以指导补液。
治疗
其他治疗措施 • (1)除去诱因：感染常是患者后期(约2/3)死亡的主要原因，
必须从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗， 按难治性感染处理。 • (2)吸氧：如PaO2＜80mmHg，给予吸氧。 • (3)放置胃管：HNDC时，病人多处于昏迷或半昏迷，应及 早放置胃管抽吸胃液。通过胃管，可给病人补温开水或温 生理盐水，还可通过胃管补钾。 • (4)导尿：首先应尽量鼓励患者主动排尿，如4h 不排尿， 应放置导尿管。
高渗性昏迷的临床表现
一、症状： 起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退 ，失水随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡 、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
病情介绍
床号 ：41床
姓名：张玉华
年龄：83岁
性别： 女性
诊断：高渗性昏迷
脑出血
高血压病
3.血浆渗透压 血浆渗透压显著升高，是HNDC的重要特
征和诊断依据。 血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压
(mmol/L)=2([Na+]+[K+])+血糖(mmol/L)+BUN (mmol/L)。 正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L
则可诊为高渗。
高渗性昏迷的临床表现
治疗
胰岛素治疗 一开始即给予胰岛素治疗，但剂量宜小，并密切观测血
糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。临床最常采用静脉滴 注法，使用灵活、方便，血糖下降平稳，不良反应少。
治疗
纠正电解质失衡 • 补钾是纠正HNDC电解质失衡的主要任务。 • 补钾时机：
最初有高血钾者，应在补液及胰岛素治疗开始后2～4h再 补钾； 治疗初血钾正常或降低者，则应在治疗开始时即补钾 只有当尿量多于30ml/h时，方可静脉补钾
治疗
• 补液 • 积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施，对患者
的预后具有决定性的作用。 • 补液总量：HNDC患者的失水程度估计可达发病前的体液的
1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用，其失水 的体征常不能充分反映失水的严重程度。补液总量的估计
一般可按病人体重的10%～12%估算，总量多在6～10L。
• 神经系统症状和体征：病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日 后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决 定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一 定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被 误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂， 促使病情加重。
高渗性昏迷的临床表现
，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
6.白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大
，血红蛋白量可升高。
治疗原则
大量补液
↓
积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用 胰岛素，使血糖降至最佳水平。
↓
消除诱因及治疗并发症
↓
病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给 予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
高血压脑出血合并高渗性昏迷护理查房
神经内科 许婷
目录
疾病简介
1
病情介绍
2
护理诊断
3
护理措施
4
健康教育
5
பைடு நூலகம்
高渗性昏迷的定义
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）， ：
• 是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1 型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相 似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗 透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也 远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病 酮症 酸中毒相近。