儿科护理学完整版一、填空题1. 儿童生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

2. 营养不良患儿饮食调整的原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。

3. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的临床分期：初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。

4. 儿童总的能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、生长发育（小儿特有）、活动、排泄及摄食消耗 6 个方面。

5. 法洛四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

6. 生理性黄疸：足月儿和早产儿于生后2—3 天内出现黄疸, 4—5 天达高峰,足月儿一般在10—14 天内消退,早产儿可延至3—4 周。

7. 临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型：消瘦型营养不良（能量缺乏）、水肿型营养不良（蛋白质缺乏）、消瘦—水肿型营养不良。

8. 化脓性脑膜炎生命体征的变化：体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。

9. 颅内压增高的典型临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。

10. 脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征阳性。

二、选择题1. 胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第 1 周。

2. 新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高,以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息。

3. 儿童年龄分期、各期特点及保健（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期；（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28 天称新生儿期；22—胎龄满28 周至出生后7 足天,称围生期。

新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖（温度保持在24℃,湿度55%）；（3）婴儿期：出生后到 1 周岁为婴儿期；生长发育最为迅速,出现第一个生长高峰,消化和吸收能力未完善,易腹泻和营养不良, 故应合理喂养；从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易患感染性疾病, 故应按时免疫接种；（4）幼儿期：自满 1 周岁到 3 周岁为幼儿期；神经系统发育迅速,能独立行走,但对危险的识别能力和自我保护能力不足,容易发生意外； 5 岁以下儿童主要死亡原因是意外窒息（初生1—3 个月内婴儿易发生窒息, 1—5 岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童）；18 个月左右可能出现生理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。

（5）学龄前期：自满 3 周岁到6—7 岁为学龄前期；7）青春期：以性发育为标志进入青春期；此期儿童体格生长再次加速,出现第二个生长高峰,同时生6）学龄期：自6—7 岁到进入青春期前为学龄期,此期易出现上学的不适应性；殖系统发育加速并趋于成熟。

24. 儿童免疫特点：新生儿虽可从母体获得IgG ,但 3—5 个月后逐渐下降,而自行合成IgG 的能力一般要到 6—7 岁时才达到成人水平；母体IgM 不能通过胎盘,故新生儿血清 IgM 浓度低,易患革兰阴性菌感染；婴幼儿期 SIgA 也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。

5. 儿童生长发育规律：（ 1）生长发育的连续性和阶段性；（发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律；（ 4）生长发育的个体差异。

2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长6. 生理性体重下降规律：一般下降幅度为原有体重的3%—9%,多在生后 3—4 日达最低点,至第 7—10 日恢复到出生时的水平。

7. 生长发育规律：（1）体重的增长：①平均男婴出生体重为体重增长 600—1000g ,生后 3 个月末时体重约为出生体重的个月体重的增长,即 12 个月龄时体重约为出生体重的 3 倍（9.5 —10.5kg ）。

③生后第 1 年是体重增长最3.3 ± 0.4kg ,女婴为 3.2 ± 0.4kg ；②出生后前 3 个月一般每2 倍；出生后 9 个月体重的增长约等于前3快速的时期,为“第一个生长高峰”；进入青春期后体格生长再次加快,呈现“第二个生长高峰”。

④公式： 1 —6 个月：体重（ kg ）=出生体重 +月龄× 0.7 ；72—12 个月：体重（ kg ）=6+月龄× 0.25 ；岁至青春前期：体重（ kg ）=年龄× 2+7（或 8）。

（2）身高的增长：①新生儿出生时身长平均为50cm ,6 个月时身长约 65cm,1 岁时身长约 75cm ,2 岁时身长约 85cm ；②2—12 岁身长的估算公式为： 身高（ cm ）=年龄（岁）× 7+77。

（3）头围的增长：①出生时头围平均为33—34cm ,1 岁时约 46cm ,2 岁时约 48cm ,15 岁时 54—58cm ,基本同成人；故头围测量在示脑积水、脑肿瘤的可能。

2 岁以内最有价值；②头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提（4）胸围的增长：①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度,反映肺和胸廓的发育；②出生时约 32cm ,1 岁时 46cm ,约等于头围, 1 岁以后胸围发育开始超过头围；米数约等于儿童年龄（岁）减 1。

1 岁至青春前期胸围超过头围的厘（5）脑部耗氧量：生长时期的脑组织耗氧较大,小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的人为 20%。

50%,而成8. 骨骼发育 :（1）颅骨发育：①颅骨缝 3—4 个月时闭合；前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约 1.5-2.0cm ,1-1.5 岁时闭合；后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,最迟出生后6-8 周闭合；②前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺效用减退症等；③前囟张力增加常提示颅内压增高,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；（2）脊柱发育： 3 个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸,6 个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸, 1 岁左右出现第三个弯曲—腰椎前凸。

（3）长骨发育：骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。

9. 牙齿发育：（ 1）乳牙 20 个,恒牙 32 个；（2）生后 4—10 个月乳牙开始萌出,约 2—2.5 岁出齐； 2岁以内乳牙的数目约为月龄减 4—6；（3）乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。

10. 母乳是否充足如何判断：若母乳充足,新生儿哺乳后安静入睡,大小便正常,体重正常增长；母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。

食后右侧卧位,床头略抬高,避免溢奶引起窒息。

11. 生后 2 周是建立母乳喂养的关键时刻,婴儿4—6 个月以内提倡母乳喂养, 4 月后合理添加辅食, 10—12 个月完全断奶,断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现；不能母乳喂养时首选配方奶粉。

312. 计划免疫：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情监测情况制订的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内,以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

预防接种是计划免疫的核心。

13. 主被动免疫（1）主动免疫：主动免疫产生的免疫力持续1—5 年后逐渐减少,所以需加强；主动免疫制剂统称为疫苗,例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。

（2）被动免疫：该免疫力一般约持续 3 周,故主要用于应急预防和治疗；被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。

此类制剂来源于动物血清。

（3）主被动免疫的应用：例如,被针刺伤,立即注射抗体（3 周）、疫苗（ 1—2 周的空白期）,获得相对应的抵抗力。

14. 免疫程序：（ 1）乙肝疫苗：若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足接种；接种部位为上臂三角肌,出生后 24 小时内接种第 1 剂次（同破伤风）,第2 周者,建议推迟1、2 剂次间隔≥ 28 天（2）脊髓灰质炎疫苗：凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。

（3）脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗：第1、2 剂次,第2、3 剂次间隔均≥ 28 天。

15. 疫苗接种时间（月龄）：① 0：乙肝、卡介苗；② 1：乙肝；③ 2：脊髓灰质炎疫苗；④ 3：百白破疫苗脊髓灰质炎疫苗；⑤ 4：百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗；⑥5：百白破；⑦ 6：乙肝、流脑；⑧ 7：无；⑨ 麻疹疫苗。

16. （1）1 岁以内婴儿平均每日所需总能量为（2）小儿特有的必需氨基酸：组氨酸；（3）维生素根据溶解性可分为脂溶性（维生素（4）矿物质：110kcal/kg ；ADEK ）和水溶性（ B 族维生素和维生素 C ）两类。

常见常量元素：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫；常见微量元素：碘、硒、锌、铜、铁。

17. 哺乳禁忌：母亲感染 HIV ,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳,但乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌。

18. 全牛奶的家庭改造：（ 1）稀释：生后不足 2 周者采用 2:1 奶（2 份奶加 1 份水）,以后逐渐过渡到3:1 奶（生后 2 周）或者 4:1 奶（3 周）；满月后即可用全奶；（ 2）加热；（ 3）加糖：一般 100ml 牛奶加 5—8g 糖。

19. 引入辅食的顺序及时间（详见88 页）：①第一种引入的食物：配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄；②7-8 月）,蛋（ 9-11 月）。

其次是蔬菜、水果；③最后添加的食物是肉、鱼（20. 儿科急诊的特点：（ 1）儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多,应做好各种抢救准备；（临床表现不典型,容易漏诊、误诊；（ 3）儿童疾病的种类和特点有一定的季节性和规律性。

21. （1）洗手洗手是预防院内感染最简单有效的措施；（2）儿童血压测量：患儿年龄不同袖带宽度也不同。

袖带的宽度应为上臂长度的1/2 —2/3 ,不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmH ）g =80+（年龄× 2）,舒张压为收缩压的 2/3 。

3）正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm ；（4）2 岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性,但一侧阳性有临床意义。

422. （1）儿童用药：氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”,链霉素具有肾毒性和耳毒性,阿司匹林易引起Reye 综合征,儿童服用四环素易引起黄斑牙（四环素牙）,肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象,吗啡和镇静药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）易引起呼吸抑制,滥用广谱抗生素容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化效用紊乱等副作用,儿童腹泻、便秘一般不用止泻药和泻药,多采用调整饮食、补液、通便等方法。

（2）婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行,任何药物均不可混于奶中哺喂。

23. （1）儿童体液平衡特点：儿童体液占体重比例较大、器官效用发育尚未成熟、体液平衡调节效用差；（2）体液的总量和分布与年龄有关,年龄越小,体液总量相对越多,随着年龄增长,细胞外液中间质液所占比例变化最大,血浆和细胞内液变化不大,成人体液总量占体重的55%—60% 。