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室性心动过速的机制和治疗
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（3）心脏无结构异常的室速
特发性流出道室速（RVOT占80%，LVOT占20%) 特发性左室后间隔（分枝型室速） 特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
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（1）心脏结构异常引起室速
冠心病、心肌梗死 非缺血性扩张型心肌病 肥厚型心肌病 致心律失常型右室心肌病/右室发育不良 心肌炎、心肌浸润性疾病
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（2）通道疾病
长QT间期综合征（LQTS) Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT） 药物触发心律失常
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(3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1， C1-C3），也可在最低点附近（C4-C7）或S波刚开始处 （C8和C9）。
(4) aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R 波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及 Rsr’。这项标准与第一项标准类似、但应用导联不同。
•对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律 失常起搏器或自动除颤器。
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特发性室性心动过速的治疗
分型 ：
左心型：V1的QRS呈右束支阻滞＋电轴左偏
右心型：V1的QRS呈左束支阻滞＋电右轴偏
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特发性室性心动过速的治疗
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终止室速药物使用常规
(1)利多卡因 (2)普鲁卡因胺 (3)胺碘酮
(4)普罗帕酮
负荷量 维持量 负荷量 维持量 负荷量 维持量 维持量 一次量
1.5mg/kg 3-5min 1-4mg/min 15mg/kg 不快于50mg/min 1-6mg/min 150mg/10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h 75-150mg/10min
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室性心动过速的心电图特征
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时限>0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100-250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波；
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融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希 -浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前 可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态 既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。
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室速诊断评分系统
(1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R 波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（A7-A9）或Rsr’大R波。
(2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主 波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图 （B1-B3）
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终止急性发作 预防远期复发 防治猝死
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治疗原则：
急诊处理的一个重要原则是有无血流动力学障碍
若有血流动力学障碍，要求医生的判断时间短，某些情况下不 需过分苛求完美的诊断流程，治疗措施要快，对快速性心律失 常多采用电复律。
平衡风险与获益比
对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要获益——维持生 命；采用较为积极的措施，如电复律。
(2)IC类钠阻剂引起者：5%NaHCO3
(3)Ⅲ类药物引起者(如：多非利特)：异丙肾素，补钾
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复律后的治疗
•室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防 立即复发；
•对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服 维持，以预防复发；
•对于肥厚型心肌病，可用胺碘酮、索他洛尔、美 托洛尔或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持；
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终止室速的相关治疗
血流动力学不稳定：电复律
急性心梗：冠脉血运重建；陈旧性心梗：改善心肌供血、供氧
低血压、休克者：保持灌注压力
心衰、低排者：抗心衰治疗，正性肌力药物
心动过缓：临时起搏治疗
低钾、电解质紊乱：纠治低钾等
(1)洋地黄中毒室速：不能电击，纠正电解质紊乱，输注地高辛 特异性抗体结合片段
满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，评分 超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性 心动过速，评分为0考虑室上性心动过速。
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新室速评分系统>1分与其它心电图诊断标准敏感性特异性的比较
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室性心动过速治疗
对相对稳定的心律失常：多考虑风险及用药的安全性；治疗过 分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙。
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（1）急性发作药物选择
利多卡因优先用于缺血性室速 普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效者 胺碘酮优先用于心功能不全、心室肥厚所致室速，或 缺血性室速利多卡因无效者 维拉帕米、β受体阻滞剂可用于特发性室速
完全夺获常见于心室率较慢时，窦性激动有较多的 机会侵入房室结并夺获心室，此时可见清晰的PR 间期（与窦性PR间期相当或较长），其后可见与 窦性心搏形态相同的QRS波群。
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(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始 到出现极性变化的时间。
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(6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、 R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形，而无RS 、rS和Rs时满足这项标准
(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分
终止发作治疗 ：
左心型:
①维拉帕米每次0.1—0.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重 复1次。
②普罗帕酮1～2mg／(kg·次)静脉注射。自行口服普罗帕酮 (5～7mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。