18
3000万患者，高危人群发病率20-30%
60岁以上人群发病率20%
北美
西欧
北京
Heart 2007;93;303-308 Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla): S1-S250. Journal of Vascular Surgery, August 2006; 44(2):333-338.
75mg
1/日
替格瑞洛
90mg
2/日
普拉格雷
10mg
1/日
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抗血小板药物的维持治疗
26
单药预防 10年严重心脑血管疾病风险>5%患者的一级预防 冠心病、脑卒中或其他部位动脉硬化的二级预防 首选阿司匹林 阿斯匹林不耐受者可服用氯吡格雷
双联抗血小板
阿斯匹林＋氯吡格雷
冠状动脉裸支架植入后至少1个月，最好持续应用1年 冠状动脉药物涂层支架植入后，至少服用1年
TASC II Working G2ro0u2p1. /J3V/a1s0c Surg. 2007;45 (Suppl): S5-S67
我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点
15
风心病
250
肺心病
500
心力衰竭
420
心肌梗死
200
脑卒中
700
0
100
200
300
400
500
600
700
800
患病人数
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全球第一大死因： 动脉粥样硬化/血栓栓塞
＊ 12
＊
死亡率 ＊ 缺血性心脏病，脑血管病，感染性心脏病和高血压心脏病
The World Health Report. 2002, WHO Geneva
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动脉粥样硬化的全身表现
13
颈动脉硬化 上肢动脉硬化
肾动脉硬化

颅内动脉硬化
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下肢动脉疾病患者主要死亡原因
19
非血管事件
其他血管事件
脑血管事件
心脏事件
Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D
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动脉硬化预防的三大基石
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21 抗血小板治疗的重要性
没有血栓就没有事件 血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分 血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源 抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件
位
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肾动脉狭窄引起终末期肾病
的增长率最高
17
5.4%
8.3%
12.3%
ESRD增长率（％）
（病因）
注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查 ESRD：终末期肾病
Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001
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下肢动脉疾病严重威胁人类健康
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抗血小板治疗越早越好
急性心肌梗死患者一经确诊立即开始
急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治 疗应该从急诊室开始
2012ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010
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常用抗血小板药的维持剂量
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剂量
频次
阿司匹林
75-100mg
1/日
氯吡格雷
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老年患者心脑血管病特点
3
患病率70%
普通人群的3.2倍
受心理、精神因素影响明显
焦虑、忧郁、孤独、急躁、多疑等加重疾病症状
多病共存
2021/3/10 平均患病（种）
心脑血管疾病是全球的首位致死原因
4
心血管疾病包括心脏病和脑卒中
Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en 2021/3/10
死亡构成比（%）
我国心脑血管死亡构成比超40%
5
2021002年1/3《/1中0 国卫生统计提要》
6 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项
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11 讲座提纲
1. 老年患者心脑血管疾病特点 2. 老年人用药特点 3. 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调
脂治疗 4. 老年高血压的药物治疗 5. 老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 6. 老年短暂性脑缺血发作的诊治 7. 心血管药物相关的药物间相互作用 8. 老年人长期服药注意事项
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老年人用药特点
7
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人体各重要器官功能
随增龄而减退的情况
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老年人药物不良反应的特点
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发生率高 不良反应严重 与用药的种类数量和年龄成正比 具有老年人特有的表现
跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等
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常用心脑血管药物
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常用口服抗血小板药物
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COX抑制剂
阿斯匹林
ADP受体抑制剂
氯吡格雷
替格瑞洛
普拉格雷
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23 阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防
降低严重心血管事件风险25%，其中
非致命性心肌梗死
1/3
非致命性脑卒中
1/4
所有血管事件
1/6
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抗血小板药物治疗的时机
冠状动脉硬化 肠系膜动脉硬化 下肢动脉硬化
动脉粥样硬化狭窄
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AS常有多个器官受累
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REACH研究
N=5473
2003年
44个国家
患一种以上 动脉硬化性 疾病的医生 的注册研究
冠心病
44.6%
缺血性脑
8.4%
血管病
16.6%
1.6% 1.2%
4.7% 外周血 管疾病 4.7%
Bhatt D et al. JAMA. 2006;295:180-189
老年常见病合理用药
2 讲座提纲
一．老年患者心脑血管疾病特点 二．老年人用药特点 三．老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及
调脂治疗 四．老年高血压的药物治疗 五．老年心房颤动患者的抗心律失常药物维持 六．老年短暂性脑缺血发作的诊治 七．心血管药物相关的药物间相互作用 八．老年人长期服药注意事项
1/2每心1小梗时 患者
丧失劳动力
约57人新发心
2/3梗卒中患者
伴有不同程度
的残约疾2或28丧人失新发
劳动卒力中
《中国心血管疾病报告2006》 2021/3/10
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冠心病
世界卫生组织2011年报告
全球死亡率最高的疾病之一 全世界每年至少有1700万死于冠心病 中国的冠心病死亡人数已列世界第二