血气分析临床意义1、酸碱度(pH),参考值7.３5~7。
4５、<7。
35为酸血症,〉7。
45属碱血症、但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCＯ2)参考值4.65～5。
９8ｋPa(3５～45ｍｍHg)乘0、03即为Ｈ２CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症、>55ｍmHg有抑制呼吸中枢危险。
就是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TＣO2),参考值24～3２mｍＨg,代表血中CO2与ＨCO３之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。
4、氧分压(PO2)参考值10、６4~１３。
3ｋpａ(80～100mmHg)。
低于55ｍｍＨg即有呼吸衰竭,〈30mｍHg可有生命危险。
5、氧饱与度(SaｔO2),参考值３.５kPａ(26。
6mmHｇ)。
6、实际碳酸氢根(AB),参考值2１、4~2７.3ｍｍHg,标准碳酸氢根(ＳＢ)参考值21、３～２4、8ｍmol/Ｌ。
ＡB就是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素、二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB>SB为呼吸性酸中毒,AB7、剩余碱(ＢE)参考值-3~+3mmol/Ｌ,正值指示增加,负值为降低。
8、阴离子隙(AG),参考值8～16mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCＯ2,ＢＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据PaＯ2及PaCO2判断缺氧及通气情况、pH超出正常范围提示存在失衡。
但ｐH正常仍可能有酸碱失衡。
PａCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。
血气及酸碱分析血液酸碱度(pH)【参考值】7.35～7。
4５(血气酸碱分析仪)【临床意义】人血处于恒定得弱碱性状态,pH值<7、35表示酸血症,pH值＞７、45表示碱血症,可由代谢性与呼吸性疾病引起、pH正常并不能排除酸碱失衡、无呼吸影响得酸碱度(pHＮＲ)【参考值】7。
3５～７.45(血气酸碱分析仪)【临床意义】ｐH大于或小于ｐＨＮR,说明有呼吸因素影响pＨ。
动脉血氧分压(Pa０2)【参考值】初生儿8.0~1２.０kＰａ(6０~90mｍHｇ)成人１0、6～13.3ｋPa(８0～１00mｍHg)(血气酸碱分析仪)换算系数:kPa×7。
5=mｍHｇ,ｍｍHg×0.133=kPa【临床意义】 1.Pａ0２就是指溶解在血中得氧所产生得张力、氧分压降低见于各种肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。
２.Ｐａ0２＜7。
9８kPa(60mmHg)为缺氧;Paq〈6.65ｋPa(50mmHg)为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能;Pa02〈3、９kPa(30mｍHg)将危及生命。
动脉血氧饱与度(Sat02) 【参考值】０.９２～０.９9(92%～99％)(血气酸碱分析仪)【临床意义】ＳaO2反映Ub结合氧得能力,主要取决于氧分压,故间接反映Pa02得大小。
SaO2＜9０％表示呼吸衰竭,<80％(相当Pa02〈６.65kＰａ)表示严重缺氧。
贫血时5a02正常并不表示不缺氧,应予以注意。
动脉血半饱与氧分压(Ｐ5０)【参考值】3。
3~3.7kPa(２４.7～27.8mmHg)(计算法)【临床意义】为血红蛋白5０%氧饱与度时氧分压,反映血红蛋白得氧亲与力, 受Ｐ0２、PCO2、红细胞内2,3～DＰG、体温等影响。
P50增加,氧与血红蛋白亲与力降低, 血红蛋白易释放氧;P５0降低,氧与血红蛋白亲与力增加,易结合氧,因此Ｐ5０降低时, 尽管ＳatO2较高,而组织实际仍缺氧。
动脉血氧含量(CaO2或02ＣT)【参考值】１5～22ｍ1(V0１)％(血气酸碱分析仪)【临床意义】ＣaO2为１０0m1动脉血中含氧总量,主要反映与Hb结合得氧量,用来判断呼吸功能与缺氧程度、ＣaO2降低表示缺氧,当＜15m1(V01)％表示呼吸衰竭,贫血时CａO２降低,但SaO2与PaO2可正常。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】婴儿 3.5～5。
5ｋPa(27~４1ｍｍHg) 成人4。
６5～5。
98kPa(３5~45mmHg) (血气酸碱分析仪)【临床意义】1。
PaＣO2增高,常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,肺通气量减少,常造成呼吸性酸中毒。
>6.６5ｋPａ(50ｍｍＨg)为呼吸衰竭,9、3１～１０.6４kPａ(70~80mm Ｈｇ)引起肺性脑病、2.ＰaC02降低,常见于哮喘,代谢性酸中毒所致通气过度产生得呼吸性碱中毒。
血浆实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(SB)【参考值】AB儿童2１~25mm0１儿成人22~28ｍmol／LSB 儿童20～２4mｍ01／Ｌ成人21～2５mnloｔ儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】朋就是实际血浆中HCO3—含量,SＢ就是温度３7℃,PC025.3２kPa(40mｍHg), SaO2100％条件下所测得得HＣO3－含量也就就是排除了呼吸因素改变得影响,故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
正常人ＳB=ＡB、病人SB正常,而AB＞ＳＢ有呼吸性酸中毒存在,AＢ＜SB有呼吸性碱中毒存在。
如病人AＢ＝SB,同时又都低于参考值下限,为失代偿性代谢性酸中毒;如同时二者高于参考值上限,则为失代偿性代谢性碱中毒。
血清二氧化碳总量(ＴC02)【参考值】初生儿１3~22mmo１／L 儿童２0～28mmol１/L 成人22~3２ｍmｄ/L 【临床意义】为血清中以所有形式存在得C02总量,其中９５％为HCO3-形式,少量为物理溶解得ＣO2。
1.增高:常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、2.降低:常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
二氧化碳结合力(C02ＣP或HCＯ3-)【参考值】成人２2～29mm0１/L,45～6５(V０1)％儿童18～2７mｍol/L,40～６2(V01)％(血气酸碱分析仪、离子电极法)换算系数:mnｔoVL×２.２2６=V ol％,Vｏl％×0.４492＝ｍm01/L【临床意义】Ｃ0２CP就是温度2５℃,ＰC025.３2ｋＰa(４０mmH8),100m1血浆中以H形式存在得Ｃ02量、C02CP降低,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒得代偿;C02CP增高,见于代谢性碱中毒与呼吸性酸中毒得代偿。
缓冲碱(BB)【参考值】４2-５4mmd／Ｌ(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB就是指血液中能中与酸性物质(Ｈ’)得负离子总量,主要为HCO3、蛋白质阴离子与Ｈｂ。
BＢ增高常为代谢性碱中毒;BB降低常为代谢性酸中毒。
如ＡB正常而BB降低,则表示血浆蛋白降低或贫血、失血、剩余碱(BE)【参考值】初生儿(-10)~(－2)ｍnl０1／L婴儿(－7)～(-1)mmｏl/L 儿童(—4)～(+2)mmo１／L成人(—3)~(+3)mm01/L【临床意义】ＢE就是指在标准大气压下,温度３7℃,ＰC02５。
3ｋＰa,Ｓａ0210０％条件下,将血液调整至pＨ值７、４,即达到正常缓冲碱(NBＢ)水平所需得酸或碱量,也就就是BB 与ＮBB相比得差值ABＢ(△ＢB=ＢB—NＢB), 它表示血液碱储备增加或减少得情况。
ＢＥ为正值加大,称碱超,表示代谢性碱中毒,BE为负值加大,称碱缺,表示代谢性破中毒、阴离子隙(ＡＧ)【参考值】8～16ｍm01儿【临床意义】AG就是血清中2Ro定得阳离子与阴离子总数之差,即Hb与有机酸得阴离子得量。
公式:AG＝Ns+—(Cl-＋ＨCO３),因K+含量少,常在计算中忽略不计。
AG增高,见于ＨCO3-减少,有机酸根增加引起得代谢性酸中毒,如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等、大量使用羧苄青霉素或其她阴离子药物,AG也会增加,但无酸中毒、高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。
AG减低,见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症与锂中毒等、肺泡－动脉氧分压差(A－ａDO2)【参考值】儿童0、66kPa(5mmHg) 青少年１。
06kＰa(8mmＨｇ) 成人＜２.66ｋPa(<20mmＨg)６0～8０岁３。
2kPa(24mｍＨｇ) 医学决定水平＜4ｋPa(＜３０ｍmHg) 吸纯氧时<６.6５kPａ(50mmHg)年龄参考公式:A－aD02＝2.5十(0.21×年龄)mｍHｇ【临床意义】Ａ—aDＯh就是判断肺换气功能正常与否得依据。
1.Ａ－aD02显著增高伴PaOh降低,表示肺氧合功能障碍,见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征,吸纯氧不能纠正、２、A－aDOｈ中度增高,见于慢性阻塞性肺部疾思,吸纯氧可纠正。
３、ＰａＣO2增加,A-aDOh正常,可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起得肺泡通气不足。
4.PaOｂ降低,A—ａDＯ:与ＰaC０2正常,为吸入氧浓度降低,如高原性低氧血症、代谢性酸中毒可分为AG增高型与ＡG正常型两类。
主要见于严重腹泻等引起ＨＣO—３直接丢失,或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使ＨＣＯ—３缓冲丢失等。
代酸患者AＢ、SB、BＢ、PaCＯ２下降,AB〈SB,BＥ负值增大。
代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺得反应性降低;中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质ｒ-氨基丁酸生成增多与脑组织生物氧化酶类得活性受抑制。
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓与肺部病变等引起得肺泡通气减弱。
可分为急性与慢性两类、组织细胞缓冲就是急性呼酸时机体得主要代偿方式,肾代偿就是慢性呼酸时机体得主要代偿方式。
通常有PaＣＯ2增高,ｐH减低,AB、ＳB、BB增高,AB>SB,ＢE正值加大、代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多与有效循环血量不足引起得Ｈ+丢失过多; ＨＣO-3过量负荷、缺钾等也就是常见原因、代碱可分为盐水反应性与盐水抵抗性两类、患者pＨ、ＰaCO2、AB、ＳB与BＢ都升高,ＢE正值增大,AB〈SB。
代碱时ｒ—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移,脑组织缺氧,中枢紊乱;游离钙减少,神经肌肉兴奋性增高;患者常有低钾血症、呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起得肺通气过度。
呼碱时pＨ增高、PａCO2、AB、ＳＢ、BＢ均下降,AＢ〈ＳB,BＥ负值增大、呼碱并代碱特点:(1)呼吸深、大、快,过度换气;(２)PａCO2多下降;(3)ＨCO3-多升高或正常;(4)pＨ极度升高;(5)血k+下降;(6)血C1ˉ下降或正常;(7)血Na+下降或正常;(8)ＰaＯ2下降;(9)AG阴离子间隙〔Anion Ｃａp,AG即AG=Na+—(Cｌˉ＋HＣO3ˉ),正常值8～16mmol/L〕正常或轻度升高。