眼科常见病诊疗常规
一、白内障
(一)术前检查与准备
1.眼科入院常规检查
2.验光(双眼)
3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果)
4.眼科A/B超检查
5.根据验光(包括对侧眼)与A超测量结果确定拟植入得人工晶体度数(注意A常数)
(二)入院医嘱
长期医嘱:
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点术眼 4/日
裂隙灯检查 1/日
临时医嘱:
裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、
（三）术前交待要点
1.手术得目得就是摘除混浊得晶体,植入人工晶体,提高视力。
2.如同时伴有眼底病与其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合适放人工晶体,最多见得原因就是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型得人工晶体或不植入人工晶体。
4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿与交感性眼炎,瞳孔可能变形。
5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。
6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。
7.有继发眼内感染得可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重得感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。
8.极少数有眼内驱逐性出血得可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。
9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。
10.术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。
11.若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。
12.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）术前医嘱:
拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术
冲洗结膜囊
剪睫毛
冲洗泪道
托吡卡胺眼液 0、1ml 点×眼 1次/10分钟×6次术前1小时
(五) 术后处理:
1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房得炎症反应情况,有无前房出血与晶体皮质残
留,虹膜有无后粘连,人工晶体位置有无偏斜,玻璃体就是否混浊,眼底有无病变,眼压就是否正常。
2. 术后全身使用抗菌素3～5天,局部抗菌素与糖皮质激素点眼3～4周。
3. 术前眼底情况不详者,术后详查眼底,有问题需对症处理。
4. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数,详细记录在病历中
二、青光眼
(一)术前检查与准备
1、眼科入院常规检查 (重点就是视力、眼压与眼底)
2、房角镜检查
3、动态视野检查
4、UBM 检查、眼轴测量
(二)入院医嘱
长期医嘱:
眼科护理常规
三级护理
普食
盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点×眼 4/日
裂隙灯检查 1/日
视功能检查 1/日
眼压 1/日－2/日
毛果芸香碱眼液0、1ml 点×眼 3/日
噻吗洛尔眼液 0、1ml 点×眼 2/日 醋甲唑胺片 0、5 口服 2/日 维生素C 片 0、2 3/日 复合维生素B 片 2片 3/日
临时医嘱:
裂隙灯检查、视功能检查、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图
急性闭角型青光眼急救程序
1. 一线药:
2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即
醋甲唑胺片 0、5 口服 即
2、二线药:(一线药用后约2小时再测眼压,观察瞳孔,若瞳孔不恢复,眼压仍高者用。
)
20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即
3、三线药:(二线要用后让病人解小便两次,约2小时再测眼压,眼压仍高者用。
)
盐酸哌替啶针剂 50mg
非那根注射液 25mg
4、急诊手术处理
(三)术前交待要点
1. 手术得目得就是建立房水流出通道,降低眼压,阻止病变得发展,尽量保住现有视力。
手术并不能使视力提高。
2. 术中视力突然丧失。
3.术中出现眼内出血,术后前房积血、角膜血染可能
4.术后前房延迟形成或无前房,继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。
5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障
6.术后眼压控制不理想,还需长期配合用药或二次手术。
7.有继发眼内感染、交感性眼炎得可能。
8.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命
（四）术前医嘱:
拟于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术
按内眼术前常规准备
注:(1)若在全麻下手术,则需加开:
术前6小时禁食水
阿托品注射液 0、5mg ( 0、01～0、05 mg/kg) 肌注术前半小时
鲁米那钠针剂 0、1 (5～8 mg/kg) 肌注术前半小时
(2)术前要准备好纤维缝合针线与其它必要器材
（五）术后医嘱:
长期医嘱:
按内眼术后护理常规
二级护理
普食
青霉素钠针剂 800万u 滴注 1/日
地塞米松注射液 5mg 滴注 1/日
复方妥布霉素滴眼液点×眼 4/日
双氯芬酸钠滴眼液点×眼 4/日
维生素C片 0、2 3/日
复合维生素B片 2片 3/日
术眼大换药 1/日
(六) 术后处理:
1.术后5天每天换药,检查术眼视力,测眼压,观察前房深浅与炎症反应情况,有无前房出血,虹膜有无后粘连,观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液,晶体有无混浊等。
2.术后全身使用抗菌素3～5天,局部抗菌素与糖皮质激素点眼3～4周。
3.有结膜缝线者,第5天拆除结膜缝线。
三、视网膜病不需手术者
(一)入院检查
1.眼科非手术病人入院常规检查
2.散瞳详细眼底检查
3.查眼科A/B超检查、视觉电生理
4、必要时化验血凝四项
(二)视网膜中央动脉阻塞急救处理
1.血管扩展剂
硝酸甘油 10mg 舌下含服即
2.降眼压
(1)醋甲唑胺片 0、25 口服 2/日
(2)按摩眼球15分钟
3、给氧
4、其它:阿斯匹林片 0、3 口服 3/日
(三)视网膜中央静脉阻塞治疗
1.纤维溶制剂
2、抗血小板聚集药
阿斯匹林片 0、3 口服 3/日
3、活血化瘀
川芎嗪针剂 40～80mg
10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日×10天
或复方丹参 8ml
10% 葡萄糖注射液静滴 1/日×10天
复方血栓通胶囊口服 3/日×10天
4、眼底激光治疗
5、其它
(1)降眼压:醋甲唑胺片 0、25 口服 2/日
(2)糖皮质激素治疗 (适用于青年患者,因其主要病因就是炎症)
强得松片 10mg 3/日
(3)促出血吸收
(4)高压氧治疗(适用于黄斑囊样水肿者)
(四)静脉周围炎得检查与治疗
1.入院检查
(1)视网膜病非手术病人常规检查
(2)PPD试验 ,抽血查抗“O”,类风湿因子尽量明确病因
1、一般治疗
突然大出血者:
（1）卧床休息,半卧位,
（2）包扎双眼
（3）云南白药 0、5 3/日
陈旧性出血者:
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日
2.查明原因,针对病因治疗
3.眼底激光治疗
4.其它辅助用药
曲克芦丁片 120mg 口服 3/日
维生素C片 200mg 口服 3/日
中药治疗
5、玻璃体大量出血者:玻璃体切割手术
(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变得治疗
本病就是一种自限性疾病,有自愈趋向,各种治疗效果很难评价,药物治疗可缩短病程。
1、血管扩展剂:
复方血栓通胶囊 1、5g 口服 3/日
曲克芦丁片 120mg 口服 3/日
妥拉苏林注射液 12、5mg (或25mg)
2%普鲁卡因注射液 0、3ml ×眼球后注射 1/日或1/2日
2、改善局部循环
灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程
3、神经营养与支持疗法
维生素B1片 20mg 3/日
维生素C片 0、2g 3/日
肌苷片 0、4g 3/日
5.中药治疗:早期可用五苓散加减,后期水肿消退后,可用明目地黄丸。
6.眼底激光治疗可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点,可加快病情恢复。
(六)中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查与治疗
1.检查
眼底病人常规检查
PPD试验
2.治疗
（1）疑有结核,抗结核治疗3周(用药请呼吸科会诊),无好转,放弃用药
（2）疑为其它炎症
强得松片 20mg 1/日
3.激光治疗封闭位于中心凹外新生血管。