样张（分户、并户）
申报户口事项申请表
姓名
张*
性别
男（女）
出生日期
**年**月**日
产权人、承租人或农业户户主姓名
张*
与产权人、承租人或农业户户主关系
父子
申报类别
分户（并户）
常住户口地址
川沙镇**村**宅**号（户口簿上的地址）
户口所在地派出所
川沙
现居住地址
川沙镇**村**宅**号（实际居住的地址）
现居住地址邮编
申请人（监护人）签名：张*李* 张***年**月**日
201200
申请入户地址
川沙镇**村**宅**号（分/并户后的地址）
公民身份号码
申请人张*的身份证号
随迁人称谓
姓名
公民身份号码
常住户口地址
夫妻（与申请人关系）
李*
李*身份证号
川沙镇**村**宅**号（户口簿上的地址）
父子（与申请人关系）
张*
张*配偶、子女、兄弟姐妹的姓名、公民身份号码、常住户口地址
空白
在沪亲属称谓、姓名、公民身份号码、常住户口地址
空白
浦东公安分（县）局所属派出所：川沙
申报户口事项申请书
申请人提出申请并简单阐述分户（或并户）理由
本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任,接受公安机关处理。户口若已迁入本市，本人愿意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。