体温单书写说明
体温单填写的内容包括患者的姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期、住院天数、体温、脉搏、呼吸、大小便次数、其他各种排出物、输入量、血压、体重、药物过敏等项目。
1.填写要求:
(1)书写整洁,项目填写完整。
(2)体温、脉搏、呼吸标记准确,分别用篮、红铅笔绘制,点园线直,整齐,无间断。
2.楣栏:用蓝黑色笔填写。
“日期”栏第一页第一日应填写年-月-日,其余天不
写年月,如6日中遇到新的月份或年度开始时,则应填写月-日或年-月-日。
3.40-42℃之间:用红色竖式印章在相应时间格内纵形印上入院、转院、出院、
外出、死亡时间等,具体到分钟。
如“外出”则体温绘线不连。
4.体温:口腔内温度以蓝色“●”表示:腋下温度以蓝色“×”表示:肛门温度
以蓝色“〇”表示。
体温测量次数,除医嘱要求外,应按常规进行。
入院3日内测体温4次。
体温39℃每4小时测量1次,午夜酌情测量,体温37.5℃以上者每日测量4次,直至正常。
同时采取降温措施,30分钟后测得的体温,不论体温升高或下降者划在降温前体温的同一纵格内,以红“〇”表示,并用红虚线“.....”与降温前体温相连。
体温不升者,在35℃以下蓝色笔竖式记录“不升”。
5.脉搏:用红铅笔绘制。
脉率以红“●”表示:心率以红“〇”表示:脉搏与
体温重叠于一点时,应先划体温。
口表测温先划篮点,再划脉搏用红圈划于篮点外:肛表测温先划篮圈,其内划红点表示脉搏:腋表测温时,则在篮叉外划一红圈。
脉搏短绌,在脉率和心率两曲线之间用红笔划线连接。
6.呼吸:用蓝色笔绘制。
呼吸以蓝色“〇”表示。
7.大便:大便次数应当每24小时记录1次前一天的大便次数。
如未解大便记
录符号为“0”,大便失禁记录符号为“※”,灌肠符号为“E”,1/E表示灌肠后大便1次,0/E表示灌肠后无大便排出。
11/E表示自行排便1次,灌肠后又排便1次。
8.小便(尿量):记前一日24小时的总尿量。
9.其他各种排出物:根据医嘱的要求详细记录患者各种排出物及量。
10.输入量:记前一日24小时总入量。
11.血压:以mmHg计算填入。
新入院病人记录,住院病人每周至少应记录血
压一次。
12.体重:以Kg计算填入。
一般新病人应记录体重,住院病人每周应记录体重
一次。
13.药物过敏:患者入院时,护士应当详细核实患者的药物过敏史,并且用红色
笔或印章记录在药物过敏栏内。
14.其他:其他栏作为机动,根据病情需要填写,如特别用药、腹围等。
15.页码:用蓝黑笔逐页填写。