② 模型选择
异质性检验决定加权合并用哪种模型 固定效应模型（fixed effect model） 随机效应模型（random effect model）
③ 合并效应量 ④ 亚组分析和Meta回归 ⑤ 敏感性分析 ⑥ 发表偏倚
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Meta分析基本步骤
6. 分析资料
① 异质性检验 ② 模型选择 ③ 合并效应量
在选择效应模型的基础上，根据数据的类型，选择适合的合并效应的方法 如倒方差法（IV）、Mantel-Haenszel（M-H）法等
④ 亚组分析和Meta回归 ⑤ 敏感性分析 ⑥ 发表偏倚
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Meta分析基本步骤
6. 分析资料
① 异质性检验 ② 模型选择 ③ 合并效应量 ④ 亚组分析和Meta回归
方法学质量评价工具
Cochrane 风险偏倚评估工具：适合RCT的质量评价-针对随机对照试验 MINORS（methodological index for non-randomized studies）：针对非随机实验性研究 纽卡尔斯—渥太华量表（the Newcastle-Ottawa）：针对观察性研究 Cochrane诊断性实验评价、CASP清单等：-针对诊断性研究
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Meta分析基本步骤
1. 定义一个感兴趣的临床问题 2. 制定合适的纳入和排除标准 3. 检索、收集、选择文8. 撰写总结报告并发表，并不断更新
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Meta分析基本步骤
1. 定义一个感兴趣的临床问题
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Meta分析基本步骤
5. 文献质量评价
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报告质量评价工具
CONSORT（consolidated standards of reporting trial）：随机对照试验的报告规范 TREND（the transparent reporting of evaluation with nonrandomized designs）：随机对照研究的报告规范 STROBE（strengthening the reporting of observational studie in epidemiology）：观察性研究的报告规范 STARD（the standards for reporting of diagnostic accuracy）：诊断准确性试验的报告规范
2. 制定合适的纳入和排除标准
• 定义问题时，纳入和排除标准随之制定 • 主要考虑的问题就是临床研究中主要包含的：
研究对象、干预措施、比较干预的方法、 研究结果、研究设计， 另外还需要考虑：
样本大小、随访年限、发表时间、语种等
• 根据实际情况制定和说明
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Meta分析基本步骤
3. 检索、收集、选择文献
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Meta分析基本步骤
6. 分析资料
① 异质性检验
图示法：森林图、拉贝图、星状图 统计学检验：Q统计量检验、H统计量检验、 I2统计量检验
② 模型选择 ③ 合并效应量 ④ 亚组分析和Meta回归 ⑤ 敏感性分析 ⑥ 发表偏倚
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Meta分析基本步骤
6. 分析资料
① 异质性检验
收集文献：何种语言、是否有全文、是否有原始数据
选择文献：一般要求2人独立选择， 最好是1名专家，1名非专家
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Meta分析基本步骤
4. 提取数据
• 识别测量结局的数据类型： 二分类数据、连续性数据、有序数据、计数数据、生存数据等
• 数据收集表格的编制：原始研究与评价者最终报告的桥梁 • 建议使用“双人独立提取法”
主要用于寻找异质性的来源 亚组分析：根据不同的设计方法、年代、研究质量等分组观察合并效应的差异 Meta回归：利用回归模型来控制混杂因素，可以探讨某些特征对合并效应的影响
文献检索途径：尽量多 电子查询常用：
外文的有Pubmed、Cochrane library、Medine、Embase等 中文的有万方、维普、知网等 手工检索杂志和文献参考目录的追溯 同行交流 灰色文献：制药业的报告、未发表的学位论文等
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Meta分析基本步骤
3. 检索、收集、选择文献
• 证据是循证医学（Evidence-based Medcine，EBM） 的核心；
• 基于随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析是 当前公认的最高级别证据。
△ 1932 年，著名统计学家 Fisher 提出了“合并P值”的思想，被认为是Meta分析的前身。 但在后期的应用中许多学者发现单纯合并P值存在以下不足: ①不同研究未能根据研究特点进行加权； ②无法获知事件的发生信息，故无法得出有任何临床意义的信息； ③无法分析两个结论相反的研究； ④无法进一步评价研究之间的差异
必须包含的几个要素 PICO(S) 研究对象或患者P（population/patient） 干预措施I（intervention） 比较的干预方法C（comparison/control） 测量结局O（outcome） 研究设计S（study design）
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Meta分析基本步骤
文献检索途径：尽量多 电子查询常用：
外文的有Pubmed、Cochrane library、Medine、Embase等 中文的有万方、维普、知网等 手工检索杂志和文献参考目录的追溯 同行交流 灰色文献：制药业的报告、未发表的学位论文等
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Meta分析基本步骤
3. 检索、收集、选择文献
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主要内容
• Meta分析的类型 • Meta分析基本步骤 • Mate分析相关软件 • Meta实例
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Meta分析的类型
• 常规 Meta 分析 有对照组的直接比较的研究：最常见的是基于 RCT 的干预性
研究、预后研究，动物实验、病因研究、基因多态性等； • 间接比较的 Meta 分析； • 多种干预措施比较的 Meta 分析(网状 Meta 分析） • 诊断性 Meta 分析 • 个体数据 Meta 分析