蛇咬伤的急诊处理
常见毒蛇
• 常武地区常见的毒蛇为蝮蛇（土公蛇）
蛇咬伤的救治之现场急救
• １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个 或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无 法判断，则一律按毒蛇伤处理。 • 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素 吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘 米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾 处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免 肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时， 应在医生许可后方可解除绑扎。 • 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤 口。
蛇咬伤的救治之入院后处理
• 1.扩创排毒并反复最好用肥皂水和双氧水冲洗， 以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步 蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。 • ２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因 在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严 密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。 • 3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价 针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效 价稍低。我院为抗蝮蛇毒血清（单价)（使用详 见说明书，可以咨询陈毛冰，要防止过敏。）。
蛇伤的预防
凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物， 在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出 没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”， 把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头 戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火 柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可 以起到一定的防护作用。也可用樟脑２５ｇ、茅术、石 菖蒲１５ｇ研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇 作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此 外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做 好现场急救后，迅速送往医院进一医治。
蛇咬伤的救治之现场急救
•4.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬
痕作“一”字切开，长约１－2cm深及皮下３－５mm,反复从周围 向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火 罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡， 并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏 蛇毒，并迅速送医院抢救。 • 5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、 鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局 部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。 如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口 后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血， 直至获得帮助。

蛇咬伤的救治之入院后处理
•4.可以使用或不使用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤， 临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片）， 伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒 症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂 在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药 片（何晓生蛇药片）疗效也较好，上海蛇药片主治蝮蛇 咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。 •5.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素（氢化可 的松100-200mg，或者地塞米松5-10mg）、补液利尿等对 在支持治疗。 •6.处理完毕后，住院进一步治疗。动态观察血常规、凝 血功能等变化。
蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区
• 误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸 收的毒液量。 • 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，以为 是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的 潜伏期，有时会1－4个小时。 • 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。
总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱 跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院 联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以 利于入院后辨认。或者把蛇打死带给医生辨认。