申报联系人
项目安全主管
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本人代表申报单位已经确定上述申报内容属实。
总包项目负责人：与施工许可证、备案合同保持一致，勿填执行经理。
总包单位签章：此章为企业公章，与备案合同加盖企业公章保持一致，勿盖项目部章。
年 月 日
序号
首 次考 核
评定结果
集团总公司、进京施工企业驻京管理机构意见：
属中央、北京市属建筑集团的，由集团总公司安全监管部批复意见；属进京施工企业的，由省驻京建管处批复意见。
创建绿色施工文明安全工地申报表(填表说明)
20年上半年（）下半年（）√区县建委收单编号：企业勿填
工 程 名 称
与施工许可证保持一致，多个工程请以逗号隔开
工 程 地 点
据实填写
总 包 单 位
与施工许可证、备案合同保持一致
建 设 单 位
与施工许可证、备案合同保持一致
施工许可文件证号
如多个开工证须逐一填写
开工竣工日期
与施工许可证、备案合同保持一致
工程建设规模
与施工许可证保持一致
工程建设类型
房屋 市政 轨道交通（选择）
结构类型／建筑物层数和高度
如属市政工程则填写长度及合同额。
施工部位／已完成工作量
格式：房建—“结构几层”市政—“已完成产值/合同额”
总包项目经理
与施工许可证、备案合同保持一致
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4
绿 色 施 工
5
脚 手 架
6
安 全 防 护
7
施 工 用 电
8
塔 吊 和 起 重 吊 装

机 械 安 全
10
保 卫 消 防
11
总 评 分
市住建委审核意见：
此处企业勿填，由市住房城乡建设委复审后评定。
负责人： （单位签章）
年 月 日
注：申报表“施工许可文件证号”一栏，对下列工程请附页批准文件：协办单、国家重要工程、市属重大工程、区属重大工程、绿通工程、保障房项目。
负责人：建筑集团安全监管部部长或外省驻京建管处主任签字
（单位签章）加盖建筑集团安全监管部章或外省驻京建管处章
年 月 日
工程所在地
区县住建委审查意见：此处以下企业勿填
负责人： （单位签章）
年 月 日
1
安 全 管 理
此处企业勿填，由区县住房城乡建设委初审后评定。
2
生 活 区 管 理
3
现 场 和 料 具 管 理
（注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）