超声内镜一点知识
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体表超声——
概念
A—amplitude mode：幅度 B—brightness mode：辉度 C—constant depth mode：等深 D—doppler mode：多普乐 M—motion mode：慢扫描锯齿波
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•体腔内超声——
概念
经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管心脏超声 消化道内镜下超声
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（一）食管
1、食管良、恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压
黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓
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（二）胃
1、良、恶性溃疡的鉴别
盲超——全面检查
有目的—重点检查
病变部位—吸（气、浑水）、注、超
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二、相对禁忌症
1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者
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并发症
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率 为0.03％（16／43852例）。
2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检 测100例，几乎为零。
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（四）结直肠
1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次
及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患
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（五）胰腺
1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检
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3、装置：球囊型、微型探头
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原理
mucosa
Submucosa
proper muscle
Sub-
serosa
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5MHz
7.5MHz
12MHz
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20MH8 z
5MHz 12MHz
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7.5MHz 20MHz
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适应症
诊断 ——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 ——消化管壁外淋巴结、外压性病变 ——胆道、胰腺、肝脏疾病 ——食管静脉曲张、纵隔病变 ——穿刺活检
（八）治疗性EUS
EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR
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一、绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
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EUS imaging / therapy 概念
EUS endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle
aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI
2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手 术切除的可能性、术后的监控
3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫
4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定
5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征
6、胃溃疡的愈合情况判定
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（三）十二指肠
1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌
3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。
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常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式
优点
1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器
2、操作简单：探头定位、病灶寻找
3、探头可变频，高达20MHz，图象清 晰
缺点1、机械传导，使用寿命短
2、不具备彩色超多声内镜普一点知勒识 功能
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(二)凸振式
优点1、机械式
2、具有多普勒功能，探查病灶血供、 血流方向、血流速度
3、可做介入性EUS
缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够 灵活 2、超声视野小，270 °
3、对操作者要求较高
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(三)微探头机械环扫
优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插 入
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（六）胆囊、胆管
1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别
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（七）消化道外疾患
1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少—微量腹水 6、心脏病变
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2、 360°旋转,操纵简单
3、几乎不受管腔狭小的限制
4、只需增加超声单元就可进行EUS
5、与双管道内镜合用，进行介入
缺点1、不具备多普勒
2、占用活检通超声道内镜一,点易知识 损坏
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彩色多谱勒扫描
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连环图象储存
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同步双切面扫描
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操作步骤
治疗：注射、穿刺、支架引流
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TNM分期 —国际抗癌联盟（胃、食道癌）
T分期——局部浸润深度的判断
T1s：黏膜内
——原位癌
T1：黏膜下
——早期
T2：固有肌层
——中期
T3：浆膜受累
T4：侵犯周围组织 ——晚期
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N分期——局部淋巴结转移
N0：无 N1：有
M分期——远处脏器转移 M0：无 M1：有
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结肠癌分期——Dukes
A：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移 D：有远处转移
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消化道肿瘤术前分期方法及意义
提高诊断率
预测手术切除的可能性
——对周围脏器浸润程度
——侵犯邻近大血管、脏器时
避免不必要的开胸或开腹
术后的监控
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双重作用——黏膜表面 + 黏膜下
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Hale Waihona Puke 4频率1、范围：>20KHz——超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率——胃肠周围脏器
高频率——黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调
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分类
1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹 腔
2、机械结构：电子、多谱勒、三维