（表格保持一页显示，可附纸填写，与本表装订。）
2.每月25日将此表交到班主任处，汇总到各系学工办，请各系学工办存档。
XX学院班级学生心理健康月报表院系Fra bibliotek年级班级
班级人数
男生人数
女生人数
本月内班级发生的重大事件，需关注的普遍心理问题，心理健康状况简要分析：（学习行为生活习惯、情感状况、人际关系等方面）
本月内班级组织的心理健康教育活动情况及总结：
本月内所做的心理服务及感想：
班主任意见：
班主任签字：
年 月 日
备注：1.请班级心理委员详细认真地填写此表，内容严格保密，内容尽量详细。