学生违犯安全规定家长告知书
（学校留存）NO:
同学之家长：
您的孩子（性别）现就读我校年级班，于年月日因
, 违反了学校安全规定。

经该班班委、团支部及班主任讨论、政教处研究、报学校审批，决定给予，请您配合学校做好学生教育工作，若有改正，请于后向政教处提出撤消处分申请。

家长签字：电话：收到日期：年月日
学生违犯安全规定家长告知书
（家长留存）NO:
同学之家长：
您的孩子（性别）现就读我校年级班，于年月日因
, 违反了学校安全规定。

经该班班委、团支部及班主任讨论、政教处研究、报学校审批，决定给予，请您配合学校做好学生教育工作，若有改正，请于后向政教处提出撤消处分申请。

家长签字：电话：收到日期：年月日。