年月日
监理单位（签章）
年月日
监理单位（签章）
年月日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年11月15日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
年月日
监理位（签章）
年月日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年12月22日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
蒸压灰砂砖
强度等级
MU10
数量
8000块
处理内容：
于2012年11月27日进场的蒸压灰砂砖，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区建筑工程质量检测站检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批蒸压灰砂砖全数退场处理。
施工单位（签章）
年月日