并发症及预防
胆管炎 1.ERCP易诱发急性胆管炎，故在急性胆管炎发作期，应只做鼻胆管 引流而不急于造影，待度过急性期后从引流管行胆道造影。 2.注意造影剂的灌注压力与速度，是预防胆管炎的关键。速度要慢而 均匀，每分钟不超过10ml，待三级胆管显影即停止注药，严防毛 细胆管被灌注破裂。胆管直径越细，速度应越慢，反应则轻。 3.肝门胆管狭窄者，在左肝管显影后不强调带镜显示右肝管，可于拔 除窥镜后用右侧低位翻身利用左肝管内的造影剂显示右肝管和胆 囊，是防止发生胆管炎的重要措施之一。 4.胆总管下端狭窄并有急、慢性乳头炎者可同时行ERCP治疗。 5.肝内外胆管结石病人，检查后常规输液，用抗生素2天。
ERCP适应症
• 6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 • 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不 能行静脉胆道造影或PTC检查。 • 8.腹痛原因长期不明。 • 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。

禁忌症
1.病毒性肝炎活动期。 2.亚急性肝坏死合并黄疸。 3.急性重症胰腺炎病愈初期。 4.75岁以上老人患严重心肺功能不全而无 严密心电监护者。
禁忌症
5.急性咽炎、扁桃体炎患者。 6.精神病患者。 7.青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托 品类解痉剂。 8.糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痉剂。
术前准备
1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配 合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻 身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。
ERCP
胆道系统的生理功能
胆道系统的主要生 理功能是输送、 理功能是输送、储 存和调节肝分泌的 胆汁进入十二指肠。 胆汁进入十二指肠。 ERCP:内镜下逆行 内镜下逆行 性胰胆管造影。 性胰胆管造影。
ERCP适应症
• 1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。 • 2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直 径>0.8cm。 • 3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 • 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 • 5.胆道各种内引流术后症状复发。
术后护理
• ERCP检查，是应用纤维管道内镜直接查视并 灌注造影剂，除给患者带来咽喉等局部不适 外，尚可因器械所致造成胃肠穿孔、出血和 因灌注造影剂而至胆管炎、胰腺炎，如观察 治疗不及时，可危及病人生命。因此行检查 后应要求临床医师仔细观察，早期发现并发 症，及时治疗。
术后护理
• ERCP检查后，应常规禁食2~4小时，先行一餐流食。 胰管显影后2小时查血淀粉酶，第二天晨查尿淀粉酶， 如超过正常值而伴腹痛、发热、白细胞升高者，应以 急性胰腺炎处置，严格禁食、输液、解痉、止痛。个 别发展成重症胰腺炎者，应急诊手术治疗。如单有血 淀粉酶增高而无临床症状者可不予特殊处理，一般第 二天可自行降至正常。胆管狭窄造影后，易诱发急性 胆管炎（约1%），其中有0.3%~0.5%的病人发生败血 症，故造影后应立即输液、抗感染，观察体温及白细 胞变化，并做好急诊手术准备。对黄疸深、病情较重 者，ERCP检查前宜用预防性抗生素并应用在手术前一 天作检查较为安全。
5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服 二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一 次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素 0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素 不宜超过2mg。
急性胰腺炎
行ERCP检查后发生的急性胰腺炎，常与注射造 影剂的压力、速度及胰管内注入的次数和用量有 关。胰管显影后约60%受检者的血清淀粉酶于2小 时后有增高，8小时后尿淀粉酶增高，但无腹痛 ，多为暂时性，可不治疗，24小时后可恢复正常 。如伴有腹痛、腹胀、发热、白细胞升高等临 床症状，应按急性胰腺炎治疗。
胃肠穿孔及食管舔室穿孔 此类并发症的发生率虽然低，但后果严 重，预防要点是检查时应掌握：进镜时手 感无阻力；胃腔少注空气；循胃肠腔前 进。