➢ 环磷酰胺代谢产物-丙烯醛
➢ 马利兰、GVHD等因素
01 临床诊断
➢ 血尿、尿痛、尿路刺激 ➢ 尿细菌及真菌培养阴性
02 观察要点：
每小时尿量、尿液颜色
03 预防治疗：
➢ 水化、碱化、解毒利尿 ➢ 解痉、止血、膀胱冲洗
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
急性GVHD
• 移植后100天内发生 • 皮肤、肝脏、消化道 • 皮疹、黄疸、腹泻
造血干细胞 来源
自体、异体、脐带血
• 异体 亲缘 非亲缘
造血干细胞移植 分类
造
血
骨髓移植
干
细
外周血干细胞移植
胞
移
脐血干细胞移植
植
自体骨髓移植 异基因骨髓移植 自体外周血干细胞移植 异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植 适应症
• 白血病 • 淋巴瘤
•…
血液系统恶性肿瘤
• 再生障碍性贫血 • 地中海贫血
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
慢性GVHD
皮损：色素沉着 脱屑 增厚角化不良、苔藓 样皮疹晚期出现皮肤 硬化或关节挛缩
肝功能异常 干眼症 外阴病变 血小板减少
课程内容回顾
课后学习资源
慢性GVHD
• 移植100天后发生 • 多器官损伤及功能减退 • 硬皮病，关节挛缩等
超急性GVHD
• 移植后10天发生 • 斑丘疹、皮疹 • 肝功能异常等
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
aGVHD皮疹
• 手掌受累是GVHD的特异表现 • 观察患者耳后、掌心皮肤变化 • 保持床单位、皮肤清洁勿抓挠 • 干裂局部保湿、剥脱时勿撕拉
造血干细胞移植 术前护理
1 心理护理 2 患者准备 3 环境准备
4 用药护理
造血干细胞移植 术前护理（心理护理）
焦虑
• 生的渴望 • 担心移植 • 环境改变
介绍干细胞移植过程 介绍环境、探视制度 可携带手机、电脑
造血干细胞移植 术前护理（患者准备）
造血干细胞移植 术前护理（环境准备）
• 100级空气层流洁净室 • 空气细菌学检测合格 • 物品及空间严格清洁、消毒、灭菌处理 • 温湿度适宜
中位时间各为10天
造血干细胞移植 术后护理 （常规护理）
病情观察
• 心电监护、体温、出入量监测、实验室检查
五官护理
• 漱口、滴眼、耳
皮肤护理
• 擦身、坐浴
饮食指导
• 新鲜、卫生、干净
造血干细胞移植 并发症的护理（感染）
主要因素
PPT 免疫损害和粘膜损伤
粒细胞缺乏状态 免疫抑制剂的应用
护理措施
层流病房准备
造血干细胞移植 术前护理（用药护理）
骨髓抑制
疲乏无力、抵抗力下降、发热、贫血出血
胃肠道反应
恶心、呕吐（75%）、腹泻、便秘
口腔粘膜炎
发生率40%
脱发
可逆
CONTENTS
01. 造血干细胞移植的相关概述
0 2. 造血干细胞移植移植术前护理 0 3. 造血干细胞移植移植术中护理 0 4. 造血干细胞移植移植术后护理
浙二血液 冯晓伟
CONTENTS
01. 造血干细胞移植的相关概述
0 2. 造血干细胞移植移植术前护理 0 3. 造血干细胞移植移植术中护理 0 4. 造血干细胞移植移植术后护理
造血干细胞移植 概念
干细胞 造血干细胞
造血干细胞移植
指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作 为移植物，用预处理方案清除受者有病的 造血与免疫系统，然后将供者的造血干细 胞经血管回输移植到受者体内，重建受者 的造血和免疫系统的一种治疗方法
• 全环境的保护 • 关注室温变化 • 观80%
并发症的护理（肝静脉闭塞综合症）
发病机理及临床特点
多发生于移植后的3周以内 死亡率较高，可达30%以上
护理措施
• 病情观察 ① 生命体征、皮肤粘膜、体重 ② 肝脾有无肿大 疼痛
• 一般护理 ① 测体重、腹围，记出入量 ② 合适卧位，防止皮肤受损 ③ 重视患者主诉
•…
血液系统非恶性肿 瘤
• 乳腺癌 • 卵巢癌
•…
其他实体瘤
• 重症联合免疫缺陷病 • 严重自身免疫性疾病
•…
免疫系统疾病
造血干细胞移植 过程
动员、采集、冻存 预处理 造血、免疫功能重建
CONTENTS
01. 造血干细胞移植的相关概述
0 2. 造血干细胞移植移植术前护理 0 3. 造血干细胞移植移植术中护理 0 4. 造血干细胞移植移植术后护理
造血干细胞移植 术中护理
输注前用药
•.
• 地塞米松5 mg静脉注射 • 盐酸异丙嗪12.5-25mg
肌肉注射
回输注意事项
• 双人独立核对
.
• 心电监护
• 输血器经中心静脉
导管快速静脉滴注
• 护理人员床旁监护
回输的副作用
• 头痛 • 血压高、呼吸心率快 • 恶心、呕吐 • 血红蛋白尿
CONTENTS
01. 造血干细胞移植的相关概述
0 2. 造血干细胞移植移植术前护理 0 3. 造血干细胞移植移植术中护理 0 4. 造血干细胞移植移植术后护理
造血干细胞移植后 造血重建
骨髓移植后造血重建
中性粒细胞≥0.5×109/L 植活的时间约为8~30天
异基因外周血干细胞 移植后造血重建
中位天数约14天
自体外周血干细胞 移植后植活
并发症的防治（移植物抗宿主病 ）
aGVHD胃肠道
主要表现
腹痛、腹泻 褐绿色水样便
护理观察
大便的次数、量、性质 严重者给予止泻药治疗 便后坐浴，局部清洁 无菌饮食或肠外营养
aGVHD肝脏
主要表现
肝脏增大 肝区疼痛或压痛黄疸 腹水、水钠潴留
护理观察
皮肤、巩膜有无黄染 有无肝区叩痛 监测肝功能、退黄、护肝
并发症的防治（间质性肺炎）
100天以内，死亡率80%
预防治疗
抗病毒药 免疫球蛋白 大剂量激素 输CMV阴性血制品 吸氧辅助通气 营养支持治疗
护理观察
监测生命体征：发热、氧饱和度、低氧血症 呼吸系统观察：干咳、进行性呼吸困难、发绀
并发症的防治（出血性膀胱炎）
出血性膀胱炎防治、护理
➢ 预处理后的两周内