受理编号
主体工程验收报告
工程名称亿xx23#楼
建设单位大连xx产开发有限公司
年月日
填表说明
一、本评定书的内容，必须依据国家、省、市有关的规定、技术标准，实事求是地填写。

二、工程结构质量评定栏需要简要说明工程结构的质量状况，是否符合设计图纸、有关规范的要求，是否满足结构安全要求和质量等级的评定以及技术档案资料的审查情况。

三、填写本评定书，字迹要清晰、端正，数字要准确，章戳要齐全，不得涂改，不得用铅笔、圆珠笔填写。

四、本评定书一式七份：勘察、设计、施工、监理、建设单位各一份，备案部门、监督机构各一份。

大连市金州新区工程质量监督站：
亿xx3#楼工程，由我公司驻工地总
监理工程师林志按《混凝土结构工程施工验收规范》GB50204-2002 验收规范的规定组织设计、施工等单位的相关人员对主体分部工程质量进行验收，认定该工程主体分部工程质量符合设计图纸及有关规范要求，其混凝土结构实体检验和有关安全、功能方面的检验结果均符合相关规范的规定，同意对该工程主体分部工程予以验收。

总监理工程师：
监理企业：（公章）
年月日
1
主体分部工程验收评定表
2。