► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。
肝肾功能以及预后判定的评价指标。 ► 确诊则依靠病理检查。
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1、推荐必需包括的实验室检查项目
► 尿素氮、肌酐、肝功能 ► 全血细胞计数、血红蛋白 ► 血钙、血糖、血沉 ► 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 腹部CT平扫和增强扫描 ► 胸部正侧位片
动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
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Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders
四、治疗
► 综合影像学检查评价临床分期 （cTNM），根据cTNM分期初步制定治 疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范 围进行病理分期（pTNM）评价，如两 者有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案
► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服 用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌（2-4%）。非遗传 因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
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二、肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择
► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助
► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价 对侧肾功能者
► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者
► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝ III期的患者
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
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不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸 活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
肾细胞癌诊断治疗指南
大华医院超声影像科 徐祥勇
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内容
► 流行病学及病因学
► 病理及TNM分期
► 诊断
► 治疗
► 遗传性肾癌诊断和指南
► 随诊
► 肾癌诊治流程图
► 射频消融治疗肾癌
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一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势，占成 人恶性肿瘤2-3%。
► 男女比例约为2：1。
► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍； 发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。
► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择 经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具 优势。
► 根治性肾切除术 死亡率约- 2％，局部复发率1－2％。17
2、保留肾单位手术
► NSS 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的 孤立肾。
► NSS 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性 疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能 导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿 病肾动脉狭窄等）
► 局限性肾癌（临床分期I~II期）的治疗
► 局部进展性肾癌（临床分期III期）的治
疗
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（一）局限性肾癌的治疗
► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 行根治性肾切除时，不推荐行区域性或 扩大淋巴结清除术。
► 包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、 腹腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。
► 术后辅助化疗。
► T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
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2009年AJCC肾癌临床分期
► I ： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ► IV: T4 任何N M0 ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
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三、诊断
► 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ► 实验室检查作为对患者术前一般状况 、
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1、根治性肾切除术
► 根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌 的方法。
► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、 患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输 尿管。
► 现代观点认为：如临床分期为I或II期，肿瘤位于肾 中下部，肿瘤<8cm、术前CT显示肾上腺 正常，可 以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。如术中发 现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘- 液性管状及梭形细胞癌 4
2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► 原发肿瘤（T） ► Tx：原发肿瘤无法评估 ► To：未发现原发肿瘤 ► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm ► T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm ► T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<
＝7cm ► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm ► T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm ► T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
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2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围 组织，但未超过肾周筋膜 T3a：肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾 窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁
► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提 示下腔静脉瘤栓者
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4、有条件地区及患者选择的影响学检查 项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾 癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要 用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的 疗效评价
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5、不推荐的检查项目