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肱骨干骨折
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并发症
桡 神 经 损 伤 示 意 图
骨折端压迫N
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肱骨干骨折
桡神经
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1.腕下垂
并发症
肱骨干骨折
2.伸拇受限
桡 神 3.伸掌受限 经 损 伤 体 征
4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）
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上1/3骨折X线
肱骨干骨折
中1/3骨折X线
骨 折 线
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下1/3骨折X线
肱骨干骨折
骨 折 线
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手法治疗介绍
肱骨干骨折
•肱骨干上1/3骨折手法整复 •肱骨干中1/3骨折手法整复
•肱骨干下1/3骨折手法整复
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肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
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肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
维持牵引状态下，用两 拇指抵住骨折远端外侧 ，其余四指环抱近端内 侧，将近端托起向外， 使断端微向外成角，继 而拇指由外推远端向内
第三节
肱骨干骨折
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1
教学目的：
掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。
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2
·
3
外 科 颈
肱 骨 干
肱骨干骨折
•肱骨外科颈以下至肱骨内 外髁上2-3cm处的骨折。
• 多见于青壮年 ，好发于肱骨干中 部和中下1/3交界处
肱骨髁上
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4
肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右
神经损伤
肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋 养孔进入骨内下行。
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7
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
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肱骨干骨折
应 用 解 剖
返固定
8
病因病机
肱骨干骨折
直接暴力---为粉碎或横型 间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形 或螺旋型骨折。 旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋 骨折。
利
用
用
三
二
点
点
加
加
压
压
原
原
理
理
固定垫放置示意图
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96%——100%的愈合率 ，骨折发生后的7—— 10天待疼痛肿胀消失
后使用支具。
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40
手法整复过程
肱骨干骨折
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43
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44
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45
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肱骨干骨折
手
适应症：1、开放性骨折
术
治
的损伤
疗
2、合并神经血管 3、手法不成功
4、骨折端分离较 大
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对抗牵引33
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
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34
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
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肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
用推挤手法·Βιβλιοθήκη 36肱骨干骨折固定
固定原 则
1.上1/3骨折要超肩关节固定 2.下1/3骨折要超过肘关节固定 3.中1/3骨折不超过上下关节固定
“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易 用非手术方法治疗的”——坎贝尔
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5
解剖特点
肱骨干上 1/3
1.胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨 、第1-6肋软骨，止于肱骨 大结节嵴
2.背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱 骨小结节嵴
3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴
4.其它内收肌
骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周 围肌肉牵拉有关：
上1/3
中1/3
下1/3
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9
肱骨干上、 1/3骨折
多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等 ，多为横断或粉碎性骨折。
上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸 大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位 ；
远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱 三头肌的牵拉而向上、向外移位。
两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。
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29
肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
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30
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
纠正侧方移位
用捏挤手法
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肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
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32
肱骨干下1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
多为螺旋形或斜形骨折，仅 需轻微力量牵引，矫正成角 畸形，将两斜面挤紧捺正
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肱骨干骨折
骨折远端向上移位
13
肱骨干下 1/3骨折
1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折 。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下 1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手
腕时可引发螺形骨折。
2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。
3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响 骨折愈合。
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14
下1/3骨折移位情况
骨折多 呈斜形、螺 旋形，近端 向前成角内 旋移位
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肱骨干骨折
桡 神 经
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临床表现与诊断
一、
伤后有明显的肿胀、疼 痛、环形压痛和纵轴叩 击痛，上臂功能活动障
碍
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16
二、
绝大多数有移位骨折，上 臂有短缩或成角畸形，并
有异常活动和骨擦音。
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诊断要点
• 症状 • 畸形 • 并发症 • X线照片
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上1/3骨折移位情况
三 角 肌 牵 拉
骨折远端 ：向上向 外移位
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肱骨干骨折
胸 大 肌 牵 拉
骨折近端 ：向前向 内移位
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肱骨干中1/3 骨折
（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉 而向外、向前移位；
远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位
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中1/3骨折移位情况
骨 折 近 端 向 外 向 前 移 位
肱骨中上 1/3
喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内 收）
三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆 （肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）
肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止于
尺骨鹰·嘴（肩关节伸及内收）
6
肱骨干中 下1/3
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟， 有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发
，即可复位。
对抗牵引纠正重叠移位
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肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
用 提 按 手 法
纠正成角畸形
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
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肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引
纠正重叠移位
维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按 向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移 位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断 端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以
固定时 间
成人6—8周 儿童3—5周 中1/3骨折需要时间较长
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• 骨牵引 •外展石膏托夹板 •功能支具“金标准” •四夹板固定 • 利用固定垫纠正残余移位 • 桡神经沟处不放垫 •下1/3骨折固定时间要长些 • 注意早期练功 • 中药内服重用接骨药：土鳖
自然铜、骨碎补
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肱骨干骨折固定
利