卫生间清洁，无积垢、无异味
公共场所卫生监督检查表
被检查单位：――小歌舞厅
项目
检 查 内 容
检查中发现的问题
备注
卫生
管理
卫生许可证在效期内，悬挂上墙
有卫生管理组织，设专（兼）职卫生管理人员
有健全的卫生管理制度和岗位责任制（上墙公示）
抽查从业人员健康体检证
从业人员个人卫生良好，工作衣帽整洁，无不良卫生习惯
检查时间:卫生监督员:
公共场所卫生监督检查表
被检查单位：――小美容美发店
项目
检 查 内 容
检查中发现的问题
备注
卫生
管理
卫生许可证在效期内，悬挂上墙
未经许可不得从事医学美容
有健全的卫生管理制度和岗位责任制（上墙公示）
抽查从业人员健康体检证
从业人员个人卫生良好，工作衣帽整洁，美容人员操作时做到双手清洗消毒、戴口罩
卫生知识知晓情况
单位建立自身卫生管理档案，监督监测档案齐全
卫生
检查
店容店貌干净整洁（外环境、地面、墙面、台面、过道、服务台）
物品摆放有序
有禁烟标志，配备有专（兼）职吸烟劝阻者
室内通风排气设施齐全，通风效果良好
专间（果盘间）五专（专间、专人、专用工具容器、专用冷藏设施、专用洗手设施）符合卫生要求，有空调及空气消毒设施
卫生知识知晓情况
单位建立自身卫生管理档案，监督监测档案齐全
卫生
检查
店容店貌干净整洁（外环境、地面、墙面、台面、过道、服务台）
有禁烟标志，配备有专（兼）职吸烟劝阻者
物品摆放有序
设有消毒间（区域），有足够的卫生用品消毒设施，并做好消毒记录
理发、美容工具、毛巾、脸巾做到一客一用一消毒
卫生
检查
设有皮肤病、头癣等传染病顾客专用工具及容器并标识清楚
茶具、口杯、面巾、浴巾等一天一换
为客人提供的拖鞋、脸盆、脚盆等一客一换一清洗消毒
客房卫生间清洗操作程序符合卫生要求
客房无卫生间的旅店，每床配备标有不同标记或易于区分的脸盆、脚盆，每客用后消毒
为客人提供的洗浴用品符合卫生要求
设有卫生用品消毒间并配备消毒设施并记录完整
设有与接待量相适应的洗衣房
设有专用布草间
定型包装食品符合卫生要求
为客人提供的用品、茶具、饮具做到一客一洗一消毒
设有卫生用品消毒间并配备消毒设施
卫生间男女分设
8
检查时间:卫生监督员:
公共场所卫生监督检查表
被检查单位：――小网吧
项目
检 查 内 容
检查发现问题
备注
卫生
管理
网吧食品销售处办有卫生许可证，悬挂上墙
抽查从业人员健康体检证
从业人员个人卫生良好，工作衣帽整洁，无不良卫生习惯
卫生知识知晓情况
有卫生管理制度，有专人负责
卫生
检查
室内干净整洁，地面无果皮、痰迹、垃圾（外环境、地面、墙面、台面、过道、服务台）
采用湿式卫生打扫
有禁烟标志配备有专（兼）职吸烟劝阻者
室内通风排气设施齐全，通风效果良好
使用分体空调的，空调过滤网应定期清洗，每月不少于一次
为客人提供的用品、茶具、饮具做到一客一洗一消毒
室内通风排气设施齐全，通风效果良好
空调器滤网或风扇无明显积尘
浴池每天进行清洗消毒，消毒符合消毒程序
为客人提供的用品、茶具、饮具做到一客一洗一消毒
床上卧具、按摩服、拖鞋、修脚工具做到一客一换一消毒
设有卫生用品消毒间并配备消毒设施
有专用布草间
卧具、衣柜等卫生用品储物柜洁净
为客人提供的洗浴用品符合卫生要求
有健全的卫生管理制度和岗位责任制（上墙公示）
抽查从业人员健康体检证
从业人员个人卫生良好，工作衣帽整洁，无不良卫生习惯
卫生知识知晓情况
单位建立自身卫生管理档案，监督监测档案齐全
卫生
检查
店容店貌干净整洁（外环境、地面、墙面、台面、过道、服务台）
物品摆放有序
有禁烟标志，配备有专（兼）职吸烟劝阻者
有“禁止患性病、传染性皮肤病、高血压、心脏病患者入浴”的标志
设有卫生用品消毒间并配备消毒设施
定型包装食品符合卫生要求
每天对室内物品（桌、椅、门扶手、键盘、鼠标）表面进行消毒
检查时间:卫生监督员:
理发、美容分区设置
设有烫、染发场所，有正常运转机械通风设施
空调器滤网或风扇无明显积尘
使用、销售的化妆品符合卫生要求、索证情况
检查时间:卫生监督员:
公共场所卫生监督检查表
被检查单位：――小公共浴室（足浴、桑拿）
项目
检 查 内 容
检查中发现的问题
备注
卫生
管理
卫生许可证在效期内，悬挂上墙
有卫生管理组织，设专（兼）职卫生管理人员
公共场所卫生监督检查表
被检查单位：――旅店\住宿业
项目
检 查 内 容
检查中发现的问题
备注
卫生
管理
卫生许可证在效期内，悬挂上墙
有卫生管理机构，设专（兼）职卫生管理人员
有健全的卫生管理制度和岗位责任制（上墙公示）
抽查从业人员健康体检证
从业人员个人卫生良好，工作衣帽整洁，无不良卫生习惯
卫生知识知晓情况
单位建立自身卫生管理档案及自查记录，监督监测档案齐全
集中空调送风系统定期清洗消毒
卫生
检查
店容店貌干净整洁（外环境、地面、墙面、台面、过道、服务台）
有禁烟标志，配备有专（兼）职吸烟劝阻者
客房内物品摆放有序，环境清洁卫生，房内卫生间无积水、无异味
客房提供的食品符合卫生要求
客房通风排气设施齐全，空调器滤网或风扇无明显积尘
被套、枕套（巾）、床单等床上用品做到一客一换，长住客每周一换