10、体力状况评分标准（卡氏评分，KPS）若低于60分，许多抗肿瘤治疗即无法实施
100身体正常，无任何不适
90能进行正常活动，有轻微不适
80勉强可进行正常活动，有一些不适
(二)、围手术期化疗（潜在可切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）
mECF:①表阿霉素50/ m2/dIV d1;奥沙利铂100mg/ m2/dIV d1;5-FU 200mg/ m2/dCIV d1-d21;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively.②表阿霉素50mg/ m2/dIV d1;奥沙利铂100mg/ m2/dIV d1;希罗达850-1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively
消化科四病区消化系统肿瘤常用化疗方案（范开春）
一、食管癌、胃癌
（一）、术前化疗（潜在可手术切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）
1、①顺铂50mg/ m2/d IVd1；亚叶酸钙200mg/m2IV(2h)d1；5-FU2000mg/m2/dCIV46h;Q14d.②顺铂75mg/m2/d IV d1（或者20mg/m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/m2POBID d1-14;Q21d
1、Trastuzumab(with chemotherapy) 8mg/kg,IV,loading dose on d1 of cycle 1,then 6mg/kg ,IV,Q21d
2、①顺铂50mg/ m2/d IVd1；亚叶酸钙200mg/ m2IV(2h)d1；5-FU2000mg/ m2/d CIV46h;Q14d.②顺铂75mg/ m2/d IV d1（或者20mg/m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/m2POBID d1-14;Q21d
4、泰素90mg/ m2/d（泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/d IV d1;Q14d
5、希罗达1000mg/m2PO BID d1-14;Q21d
6、S-1替吉奥35-40mg/m2PO BID d1-28，Q6w
（五）、姑息化疗（不能手术或者不能耐受手术，R1/R2，或者术后复发，也不适合放疗的的胃癌，对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药）3、亚Βιβλιοθήκη 酸钙必须在5-FU1-2小时前给予
4、紫杉醇类药物用药前均必须口服糖皮质激素类。如地塞米松，在治疗一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。曲妥珠单抗和西妥昔单抗在使用前，为避免出现过敏反应，常规静脉推注地塞米松5 mg
5、大剂量使用顺铂时需要水化：化疗前一天、当天、化疗后一天每天2500ml以上的液体（葡萄糖氯化钠）并口服液体、利尿、止吐和适当的激素。顺铂加入200mlNS中静脉滴注，在30～40 min滴完。顺铂滴完后给20％甘露醇250静脉滴注，于20～30 min滴完，输液中根据尿量每次给予速尿。大剂量的顺铂分数天小剂量给予不需要水化，疗效相近。
1、5-FU+Leucovorin：亚叶酸钙400 mg/m2/dIV(2h)d1;5-FU 400 mg/m2/dIV d1;5-FU 2400 mg/m2CIV 46h;Q14d
2、希罗达only：希罗达1000-1250 mg/m2POBIDd1-14;Q21d
3、FOLFOX4：奥沙利铂85mg/m2IV d1；亚叶酸钙200 mg/m2/dIV（2h）d1andd2;5-FU 400 mg/m2/dIV(2h)d1andd2;5-FU 600 mg/m2/dCIV d1andd2;Q14d
三、胰腺癌
术后辅助化疗：健择1000mg/m2IV (30min) once/week,用2周停1周，Q21d,4个周期为一疗程，可以同时放疗。晚期姑息性治疗也可以健择+5-FU/亚叶酸钙（或希罗达）
化疗过程中的一般注意事项
1、奥沙利铂必须用5%GS配置
2、一个方案中5-FU、希罗达和S-1替吉奥只能选择一种
8、、希罗达1000mg/m2PO BID d1-14;Q21d
9、S-1替吉奥35-40mg/m2PO BID d1-28，Q6w
二、结直肠癌（包括小肠腺癌、阑尾腺癌）
（一）、术后辅助化疗(结直肠癌T3N0M0伴高危因素:病理分期3-4级，淋巴管、血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结小于12个，局部肠穿孔，切缘阳性；T1-3N1-2M0;T4N0M0)
2、①奥沙利铂85mg/m2/d IV d1;亚叶酸钙400mg/m2IVv(2h)d1;5-FU400mg/m2IV(blous) d1;5-FU2400mg/ m2civd46h;Q14d.②奥沙利铂100mg/m2/d IV d1;希罗达1000mg/m2PO BID d1-14;Q21d
3、泰素90mg/m2/d（泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/dIV d1;Q14d
5-FU 400 mg/m2/dIV(2h)d1；5-FU 2400 mg/ m2 CIV x46h；Q14d
6、CapeOx：奥沙利铂135mg/m2IV d1；希罗达850-1000 mg/m2，PO,BID，d1-14
Q21d
（二）、新辅助化疗:T any N anyM1（肝、肺、腹膜转移）患者：新辅助化疗2-3月：FOLFIRI/FOLFOX/CapeOx±Avastin;FOLFIRI/FOLFOX±帕尼单抗;FLOFOXIRI±西妥昔单抗(仅KRAS基因野生型)，然后评估手术可能性，手术后再化疗2-3月
6、mDCF:泰索帝50mg/m2/d) IV d1;奥沙利铂85mg/ m2/d IV d1;亚叶酸钙200mg/m2/dIV(2h)IV d1;5-FU 2400mg/ m2CIV46h;Q14d
7、伊立替康180mg/m2/d IV d1；亚叶酸钙400mg/m2/dIV(2h),d1;5-FU400mg/ m2IV(blous) d1;5-FU 1200mg/ m2/dCIVd1-2;Q14d
6、卡铂按AUC给药
7、化疗引起的呕吐强调预防，目前推荐从治疗前1晚开始口服阿普唑仑或在治疗前1晚和当天早晨口服劳拉西泮。每天化疗前都应给予5-HT3受体拮抗剂（推荐盐酸格拉司琼注射液）。重者每天应给予DXM 1次，具有高度致吐或延迟性呕吐风险的多日化疗推荐使用阿瑞吡坦，并可以与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松联合使用。此外，还须注意癌症患者的其他潜在致吐因素，包括肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、电解质紊乱、尿毒症、使用阿片类麻醉药物、伴有胃部疾病和精神心理因素等。
2、①顺铂50mg/ m2/d IVd1；亚叶酸钙200mg/ m2IV(2h)d1；5-FU2000mg/ m2/d CIV46h;Q14d.②顺铂75mg/ m2/d IV d1（或者20mg/m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/m2POBID d1-14;Q21d
3、①奥沙利铂85mg/ m2/d IV d1;亚叶酸钙400mg/m2IVv(2h)d1;5-FU400mg/m2IV(blous) d1;5-FU 2400mg/ m2civd46h;Q14d.②奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;希罗达1000mg/m2PO BID d1-14;Q21d
FLOFOXIRI方案（伊立替康165mg/m2/dIVd1;奥沙利铂85 mg/m2/dIVd1;亚叶酸钙200 mg/m2/dIVd1;5-FU2400mg/m2CIV46h；Q14d）
(四)、直肠癌应术前、术后同期放化疗：放疗+5-FU 225mg/m2/dCIV5days/week。放疗的第1和第5周5-FU 400mg/m2/d +亚叶酸钙20mg/m2/d IV d1-4。放疗+希罗达e825mg/m2d PO BID 5days/week
(三)、术后放化疗（T3以上及N +M0Ro切除，R1/R2切除的食管癌，非贲门、胃癌）
1、5-FU 200-250mg/m2/dCIVd1-5(或者希罗达e 625mg/m2PO BID d1-5 )weekly for 5week with radiation,2、亚叶酸钙400mg/m2IV(2h)；d1，d15；5-FU400mg/m2IV(blous) d1，d15；5-FU 1200mg/m2CIVd1-2and,d15-16；Cycled every 28days ,1cycles before and 2 cycles after radiation
9、肿瘤化疗的绝对禁忌症：A:疾病终末期（预计病人生存时间很短）；B：前3个月（除非中断妊娠）；C：败血症；D：昏迷。相对禁忌症：A：一般情况差、年老体弱、PS小于40分，无法耐受化疗者；B：骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围；C：肝肾功能异常者；D：严重心血管、肺功能障碍者；E：以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等；F:3月内的婴儿;G:不能充分合作的病人.肿瘤化疗必须停止指征：A：呕吐频繁，影响进食或者电介质平衡B：腹泻超过每日5次或者出现血性腹泻C：白细胞在3X109以下或者血小板在60X109以下D:心肌损害E:中毒性肝炎F:中毒性肾炎G:化学性肺炎或肺纤维变
4、泰素90mg/ m2/d（泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/d IV d1;Q14d
5、mECF:①表阿霉素50mg/ m2/d IV d1;奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;5-FU 200mg/ m2/d CIV d1-d21;Q21d.②表阿霉素50mg/m2/d IV d1;奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;希罗达850-1000mg/m2PO BID d1-14;Q21d