现住址
有临床表现 无症状 体温（℃） 咳嗽 气促 腹泻 结膜充血 备注
注：1、“是否出现以下临床表现”中出现“咳嗽”、“气促”等打“√”，否则打“×”；“体温”填实测温度。
附件1
企业员工健康档案信息汇总表
单位名称：
登记日期：
企业名称
实际经营地址
法人代表
企业员中 “三类”人员情况
湖北旅居史人数 确诊病例密切接触者人数
联系人姓名
登记人：
联系人电话 已采取隔离措施人数 已采取核酸检测人数
企业员工健康档案信息明细表
编号
姓名
性别 年龄 身份证号码 电话号码