工程名称 单位工程名称
序号
品种 规格 （型号）
产品批号 （出厂编号）
生产厂家
市政基础设施工程
原材料、构配件进场使用检查记录表
承包单位
材料、构配件名称
分包单位
供货单位
出厂 日期
进场 日期
进场 数量
单位
使用 部位
进场 抽检 数量
送检 日期
进场复 试报告
编号
复试 结果
试验类别
见证 监督 送检 抽检
市政证—2 共 页第 页
文件所在 卷/页号
出厂 复试 文件 报告
备注
项目技术负责人：
材料员：
质检员：
附件：1、材料进场报验表；2、出厂合格证及出厂检验报告； 3、进场抽检复试报告；4、见证记录。
监理工程师：
年月日
Hale Waihona Puke