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三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清 楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学 说(Common Channel Hypothesis)得到普 遍的认可。
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支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿 （胆汁逆流至胰管）
➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊 乱)
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十五、认识与进展
➢1.血、尿淀粉酶的升高并不是胰腺炎特有的， 其他的腹部疾病如急性胆囊炎、急性阑尾 炎、肠梗阻、消化性溃疡、急性胃肠炎等 也能有此表现，在诊断上必须排除非胰源 性疾病，可结合B超及CT 检查的结果。
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十五、 认识与进展
➢2.胰腺炎可引起全身炎症反应综合征，应用 乌司他丁静滴治疗可起拮抗和抑制作用， 其机理为抑制单核细胞表面的Toll样受体4 的表达(用法：10万u bid*2天后改为10万u Qd*5至12天)。
➢2.胸部透视 ：可见左侧膈肌升高中等量左 胸腔积液或左下肺不张。
➢3.B型超声检查：胰腺轮廓线略呈弧状膨出。 阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾 患。
➢ 4.CT检查：局灶性或弥漫性胰腺增大，胰 腺或胰腺周围液体积聚等。
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十一、诊断
目前缺乏统一标准，现多采用1988年日本制定的 标准如下： ➢ 1.急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。 ➢ 2.血、尿或腹水中胰酶升高。 ➢ 3.影像学检查、手术及活检发现胰腺有异常 （具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急 腹症者即可诊断为急性胆源性胰腺炎。）
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后 区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行 手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔 镜）。
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗 中。
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十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行 手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引 流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道 梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举 足轻重。
➢3.Oddi括约肌功能障碍 （ Oddis括约肌松 弛）
➢4.胆道炎症及其毒素 （通过胆胰共同淋巴 管）
➢5.胆总管和主胰管扩张（胆总管平均直径达 9.5厘米）
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四、病因
➢胆道疾病，以胆道结石最多见。 胰源性疾病引起：胰管结石、胰腺或壶腹 部肿瘤。 Oddi括约肌功能障碍。 十二指肠憩室。
内出血、渗出较多时可叩出移动性浊音。
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九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的 升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病 的严重程度不成正比）。
➢腹腔穿刺液：常可抽到混浊液，严重的呈 脓性并伴有淀粉酶的升高。
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十、辅助检查
➢1. 腹部平片 ：横结肠截断征
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现为胰周的侵犯。
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八、临床表现
1.症状：（早期） (1)腹痛 ：出现早、典型者常突然感脐上偏左
疼痛，持续性并有阵发性加重呈刀割样常 有放射痛 。 (2)恶心和呕吐：初期呕吐物为食物和胆汁 ； 晚期出现肠麻痹，可呕吐出粪样物。
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八、临床表现
1.症状：（常见） (3)腹胀：常见症状，腹胀的程度与胰腺炎的 病变程度有一定关系。 (4)黄疸：一般较轻，多为阻塞性，但少数出 血坏死型病人黄疸是严重腹腔内感染引起 的肝功能损害的表现。
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十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、 假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉 栓塞、十二指肠梗阻等。
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十二、并发症
2.全身并发症 ： 重症胰腺炎可出现多种全身 并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾 功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、 胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管 内凝血及全身炎症反应综合征等。
➢非胆道系统疾病：暴饮暴食、医源性、代 谢性或其他因素、特发性。
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五、诱因
➢1.酗酒（国外） ➢2.胆管结石或炎症（国内）
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六、临床分型
➢急性水肿型胰腺炎 ➢急性坏死出血型胰腺炎 ➢慢性胰腺炎
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七、外科分型
➢Ⅰ型：主要是胰腺坏死，胰外无侵犯。 ➢Ⅱ型：胰腺坏死合并有广泛的胰腺外侵犯。 ➢Ⅲ型：胰腺本身的坏死不严重，但主要表
急性胆源性胰腺炎
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一、定义
胆道结石、炎症、肿瘤等可引起胰管梗阻， 胰粘膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自 我消化，形成急性胆源性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis ABP)。
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二、流行病学
西方国家胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的 34-54%； 中国胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎的50-60%；
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十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能 衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损 伤控制在最小程度。
精选ppt课件Βιβλιοθήκη 25十五、认识与进展
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八、临床表现
1.症状： (5)其他：发热、消化道出血、休克。
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八、临床表现
2.体征: (1)腹部压痛和腹肌紧张: 程度不及消化道穿孔。 (2)休克 (3)出血征象 ：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂
肪，使毛细血管破裂出血因而局部皮肤呈青紫色。 (4)肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性。腹腔
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十三、治疗
➢治疗原则： 抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措 施。
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十三、治疗
➢具体治疗方法： (1)控制饮食和胃肠减压 (2)支持疗法 (3)抗生素的应用 (4)抗胰酶疗法 (5)手术治疗 (6)中医治疗
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十四、致死原因
➢ 多脏器功能衰竭 ➢残存胰腺的继续炎症、坏死 ➢感染 ➢出血