成人：按压频率为至少100次/分
垂直下压至少5厘米 按压:通气 30︰2
20－40Kg
婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2
双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
6-T
• • • • • • 毒物/药物中毒--Tablets overdose 心包填塞－Tamponade cardial 气胸－Tension pneumothorax 心脏栓塞－Thrombosis heart 肺栓塞－ Thrombosis lungs 创伤－trauma
CPR的三个阶段
通气。
原有步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
修改后步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
AED
2010年国际心肺复苏指南
2010版CPR最主要改动
6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过 培训但不熟练的情况下。 7、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴 儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进 行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使 用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者 都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 ·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 ·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由
不同的施救者同时完成多个操作。例如： • 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行
易逆转概括为：
6H
6T
6-H
• • • • • • 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidosis 低/高血钾----hypo/hyperkalemia 低体温----hypo/ hypothermia 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要及早实施体外除颤。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同 时启动急救系统,请旁人帮助。
请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED
BLS：现代复苏三大要素
• 1956年Zoll 体外电击除颤法 口对口呼吸法 胸外心脏按压法
• 1958年Peter Safar • 1960年Kwenhovenou
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
方法
摇动其双肩 大声呼叫
• 取听诊器、听心音 • ECG检查证明 应该 •就 地 抢 救 •呼 叫 来 人
第
一 时
间
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压 或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会 急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科 主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国 研讨会
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电 话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停， 应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
2010年心肺复苏指 南
绍兴二院
王芳
美国达拉斯共识
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。
• 大气中的氧浓度为21% • 口对口人工呼吸的氧浓度为16% • CPR最早应给予的氧浓度100%
• 胃扩张
(1)(2)(3)有
皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM)
只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21% 使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60% 使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合 征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
问题1：按压速度更改理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能非常重要。 • 给予更多的按压可以提高存活率。 • 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
问题2：按压深度更改理由
• 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理 解困难，所以现在只给出一个建议的按压 幅度。 • 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更 有效。 • 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者 往往没有以足够幅度按压胸部
球囊—面罩通气
潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气 管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为810次/分，而且不需要中断心脏按压。
院内CPR
• 尽早使用袋氧面罩呼吸囊 • 尽早气管插管—接人工呼吸机进行 机械通气
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 大动脉无搏动； • 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分 离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
按压姿势示意图
以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1
肘部弯曲
错误2
手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角，
双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、
拇指分开口唇。
人工呼吸方法（口对口）
人工呼吸方法（口对鼻）
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类 似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判 断呼吸”！
耗时
人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度 按压姿势示意图 • 按压频率 • 按压姿势
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起( 扣在一起)离开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行 ，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
2010版CPR最主要改动
4、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度
进一步强调实施高
质量的心肺复苏
2010版CPR最主要改动
5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或 不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压 。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别 是在急救时，研究显示医务人员和非专业 施救者都不能可靠地检测到脉搏。
心肺复苏的意义
• 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 • 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） • 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而 是达到神经系统功能的恢复。