护理教学查房记录
护理教学查房记录
时间:2011-09-21
主持人：曾彩虹
参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神
换
患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁
主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术
一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点
二、重点解决问题：针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施
三、查房内容：
主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。

（一）病情汇报
梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29收入我科。

患者于2011-08-27 不
慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无
恶心呕吐。

入院时：T :37 °,R: 16次/分钟，BP: 125/75毫
米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳
孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，
GCS^分：5分；CT:颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕
叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。

目前的治疗有抗炎，护
胃，能量支持等，生命体征平稳。

（二）床边查体
患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为
120/80毫米汞柱，SpO2为98% PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0
毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。

留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。

（三）讨论
主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护
理措施吧.
梁素婷：有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施：轴式翻身，分别采用仰卧和左，右侧卧位；侧卧时,
两腿间垫软枕，每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整
洁与干燥,保证足够的营养摄入，提高机体免疫力.
赖宝娟：清理呼吸道无效与患者行气管切开术，痰液增多，呼吸道出血有关
措施：保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，每两小时一次，及时
吸痰，动作轻柔。

刘引：潜在并发症；足下垂，压疮，坠积性肺炎等。

措施：膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿
关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止
压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。

主持人：大家都提得很好。

那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？
高亮：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。

（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。

（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引绳不
可随意放松。

抬高床头，牵引方向和肢体长轴应成直
线，已达有效牵引。

（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。

（5 ）预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆
盖。

每日用75%酉精消毒穿针处，以防感染。

主持人：刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术
后的护理知识。

那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关
知识。

哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢？
李双双：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等都是引
起脊柱骨折的原因。

赖宝娟：脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和脊柱畸
形。

主持人：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？
梁素婷：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。

可采取“滚转法”
或“搬运法”。

“滚转法”：平车与床平行，告知病人翻向对
侧一人托扶腰背部，动作一致进行。

“搬运法”：两人同站
于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶腰部；另一
人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向床中央。

、须
卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4h翻身一次，仰、俯
卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。

主持人：大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。

骆梅老师：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发
言。

相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并
掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同学们继续努
力。

中医科护理教学查房记录
科室: 中医科
日期: 2012-3-2
主持
人
：
张秀君
参加人员：李福荷王晓玲王育娟樊妮君贾改红张媛曹雪梅览美玲赵琳汪霞马晓燕宋小芳患者•般资料：姓名：边正莲性别：女
年龄：70岁入院诊断：脑梗塞
简要病史：
突发言语不清，左侧肌体无力3天
患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。

有大小便失禁，无神志不清。

于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。

神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力皿级。

带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。

T: 37.0 C、P：90次/ 分、R; 22 次/ 分、BP 165/105mmHg
入院后医嘱予I级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。

于1日12: 00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止生命体征稳定于4日改内护H级。

健康感知一一健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。

无吸毒史。

现神志嗜睡。

营养一一代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。

排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。

住院后以留置导尿，大便秘结。

4日神志转清。

主要护理诊断：1调节颅内压能力下降
2低效型呼吸型态
3营养失调：低于机体需要量
4身体移动障碍
张秀君提问：
1 .调节颅内压能力下降时应给予的护理？
宋小芳答：
1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。

2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3）根据医嘱给予脱水剂的使用。

并观察药物的疗效和副作用。

4）如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。

5）有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。

2.合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？
马晓燕答：
1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜
2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。

3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。

4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。

3.病人长期卧床出现便秘时的护理？
宋小芳答：
1）鼓励病人多食粗纤维食物。

2）定时鼻饲温开水。

3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

4 ）鼓励病人养成定时排便习惯。

4.脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？
马晓燕答：
1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。

4）医师恢复后鼓励进行主动运动。

补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。

张秀君护士长查房小结：
今天我们对一例脑梗塞进行查房护理，实习学生对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。

在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。