A 椎管内肿瘤 B 末梢神经炎 C 腰椎滑脱 D L1/L6椎间盘突出 E L5/S1椎间盘突出
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特殊检查
X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等
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诊断
诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
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护理问题
1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关 2.躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活
动有关 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉
萎缩、手术后神经根粘连等
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护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）心理护理：解除焦虑或顾虑。
（2）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息 （3-4W），症状缓解后带腰围下床活动，3个 月内不作弯腰持物活动。
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（六）护理措施
1.肩关节功能锻炼 坚持有效的肩关节 功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练， 恢复关节活动度。后期坚持按计划自我 锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙 上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。
2.日常生活能力训练 随着肩关节活动 范围的逐渐增加，指导病人进行日常生 活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。
坐骨神经痛：发生率 97％，原因可能为 ① 化学性、②机械 性、③血循环
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（一）症状
马尾神经受压 出现大小 便障碍，鞍区感觉异常
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（二）体症
腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加
强试验 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
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患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼 痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟 腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退， 该患者最可能的诊断为
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肩周炎病人护理
肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱 及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎， 俗称冻结肩（凝肩）。多发于50岁左右人 群，女性多于男性。
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（一）病因
多为继发性。中老年人多由于软组 织退行性变及对外力承受力减弱引起。 此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外 伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦 是诱发因素。少数病人可无任何诱因而 发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊 炎。
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（四）治疗原则
以非手术治疗为主，急性期肩部制动， 局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合 理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服 或外用非甾体类消炎药。指导病人作被 动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。
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（五）护理问题
1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固 定有关
2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛 和活动受限有关
呼吸练习，鼓励病人进行腰背肌锻炼。
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腰背肌锻炼
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分型及临床表现
神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
征少，呈神经官能症表现。
椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
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知识点检测
患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病
A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病
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诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
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非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病
人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗：
症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便 障碍
体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎 及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试 验，神经系统表现
X线、CT、MRI
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非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
目前尚无颈椎病特效药物
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知识点检测
患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是
A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压
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处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
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腰椎 间 盘 突 出 症
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一、解剖概要
1．椎间盘的结构： 椎间盘是由上、下软骨板， 中心的髓核及四周的纤 维环构成。目前多数研 究证实，仅纤维环表层 有细小血管供应及窦椎 神经支配，而软骨板及 髓核无血管、神经结构， 故椎间盘损伤后难以自 行修复
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二、概念
椎间盘突出：(hernia of intervertebral discs)是 因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛 最常见的原因之一。
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解剖生理概要
纤维环
髓核
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病因和病理
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颈椎病
Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和 体征。
多见于中年以上人群，男性较多。
好发部位为颈5-6椎间盘。
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病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因
（3）持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在 7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引， 持续2周。注意：孕妇、高血压、心脏病病人 禁用骨盆牵引治疗。
（4）硬脊膜外隙封闭的护理
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护理措施
2.手术病人的护理
（1）体位：手术后平卧硬板床，1～3周。 （2）伤口及引流的护理 （3）功能活动：手术后要求病人坚持深
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落
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健康教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期复诊。
体征：颈部有压痛，活动受限
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交感神经型颈椎病
临床症状复杂，中年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
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临床表现
交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中
年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征
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颈椎病
压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
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颈椎病
上肢牵拉试验(Eaton 试验)
颈椎病与腰椎间盘突出症
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概述
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。
臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一
手握患腕，向相反方向
牵拉。因臂丛神经被牵
张，刺激已受压之神经
根而出现放射痛。此即
为上肢牵拉实验阳性。
常见于颈椎病（神经根
型）患者
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脊髓型临床表现
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状
上肢---麻木，精细动作失调
下肢---麻木，踩棉花感
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
急性损伤为突出诱因
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神经根型临床表现
发病率最高
颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性精品文档ຫໍສະໝຸດ 30（二）临床表现