中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度
重点工
评价指标评价方法评分细则分
作值临床科3．制定并实施常见病及中医优势抽查临床科室，未制定中医诊疗方案，5室建设病种中医诊疗方案。
定期对方案实分别打分，求平每个病种扣 0.2 分；未施情况进行分析、总结及评估，优均分作为本项对诊疗方案进行优化，
化诊疗方案。
对中医优势病种的疗检查内容得分。
每个病种扣 0.2 分；未
效及中医药特色进行年度分析、总（第 4项打分方对中医优势病种的疗
结和评估，并制定改进措施。
法同此项）效与特色进行定期分
查阅 3个病种诊析、总结和评估，每个
疗方案及其它病种扣 0.2 分 ; 未掌握
相关资料；现场本专科优势病种诊疗
访谈 3名中医类方案，每 1人扣 0.2分；
别执业医师（含未执行本专科诊疗方
科室负责人1案，每份病历扣 0.2分。
名）并抽查在院
病历 3份。
4．中医类别执业医师掌握本科中现场考核 3名中学科带头人或科室负4
医基础理论和基本技能（含中医诊医类别执业医责人未掌握，扣 2分；
疗技术操作及常用中药方剂应师（含学科带头其他人员未掌握，每1
用）。
人或科室负责人扣 1分。
人 1名）。
5．按有关要求，合理配置、应用查阅设备清单中医诊疗设备配置未3
中医诊疗设备。
并抽查 3种设备达到国家中医药管理
使用情况。
局推荐设备总数的
50%，不得分；应配而
未配，每少一种设备扣
0.1 分；设备使用率低，
每 1种扣 1分。
6．开展中医诊疗①开展中医诊查阅本年度中每少 1项，扣 0.1 分。
1
技术项目，积极疗技术项目（以医诊疗技术项
采用非药物中医医疗服务收费目清单。
治疗方法。
项目计算）≥ 60
种。
临床科6．开展中医诊疗②采用非药物查阅上年度医院针每低于标准1个百分2室建设技术项目，积极中医技术治疗灸科、推拿按摩科、点，扣 0.2 分。
（续 )采用非药物中医人次占医院门理疗康复科等以非
治疗方法。
（续）诊总人次的比药物中医技术治疗
例≥ 10%。
为主的科室的门诊
人次。
7．积极使用医疗①三级中医医查阅上年度中无医疗机构中药制剂，2
机构中药制剂和院常年应用的药医院制剂入不得分；每少 1种，扣
中药饮片。
医疗机构中药出库单。
0.2 分。
制剂≥ 30种。
二级中医医院
常年应用的医
疗机构中药制
剂≥ 10种。
②门诊处方中，查阅本年度某门诊处方中，中药（饮3
中药（饮片、成一个月的统计片、成药、医院制剂）
药、医院制剂）资料。
处方比例及中药饮片
处方比例≥处方占门诊处方总数
60%；中药饮片的比例每低于标准 1个
处方占门诊处百分点，扣 0.1 分。
方总数的比例
≥ 30%。
重点专1．制定并实施专科建设发展规划、按国家级、省未制定专科建设发展3科建设工作计划和发挥中医药特色优势级、地市级的顺规划、工作计划和具体
（ 11分）的具体措施。
确定的重点病种应具序，抽查 3个重措施，每缺 1项扣 0.5有明显的中医药特色优势，主要研点专科，分别打分；每项内容不完整扣
究课题应解决该病种中医治疗难分，求平均分作0.2 分。
点。
为本部分的得未确定重点病种，扣
分。
0.5 分；确定的重点病
查阅相关材料。
种中医药特色优势不
明显，扣 0.5 分。
重点专2．制定本专科常见病及重点病种查阅 3个病种诊未制定中医诊疗方案，6科建设的中医诊疗方案。
对中医治疗方法疗方案及其它每个病种扣 1分；诊疗
（ 11分）的临床疗效进行评价，分析中医治相关资料；现场方案未实施，每份病历
( 续 )疗的难点并提出解决难点的思路访谈 3名中医类扣 0.5 分；未定期对中
和措施。
别执业医师（含医治疗方法的临床疗
科室负责人1效进行评价，每个病种
名），并抽查在扣 1分；未分析中医治
院病历 3份。
疗的难点并提出解决
思路和措施，每个病种
扣 1分。
未掌握本专科重点病
种中医诊疗方案，每 1
人扣 1分。
3．重视本专科名老中医学术经验查阅相关证明未开展名老中医学术2
继承，加强专科学术继承人培养。
材料并现场考经验继承工作，不得
核学术继承人。
分；学术继承人未掌握
本专科名老中医学术
经验，扣 1分。
中药药1．中药房设 1. 设有中药饮片库实地考察每少设置1个部门1事管理置达到《医院房、中药饮片调剂（组），扣 0.2 分。
（ 21分）中药房基本室、中成药库房、
标准》。
中成药调剂室、周
转库、中药煎药室。
2. 中药房主任或副查阅本年度人不符合要求，不得分。
1
主任中，三级医院事档案及相关
应有副主任中药师证明材料。
以上专业技术职务
任职资格；二级医
院应有主管中药师
以上专业技术职务
任职资格。
中药药1．中药房设 3. 中药饮片质量验查阅本年度人不符合要求，每人扣2事管理置达到《医院收负责人应为具有事档案及相关0.5 分。
（ 21分）中药房基本中级以上专业技术证明材料。
( 续 )标准》。
（续）职务任职资格和中
药饮片鉴别经验的
人员或具有丰富中
药饮片鉴别经验的
老药工。
中药饮片
调剂复核人员应具
有主管中药师以上
专业技术职务任职
资格。
煎药室负责
人应为具有中药师
以上专业技术职务
任职资格的人员，
煎药人员须为中药
学专业人员或经培
训取得相应资格的
人员。
4. 中药饮片调剂室实地考察房屋面积每项不符合2
面积，三级医院≥要求，扣 1分。
100平方米，二级医
院≥ 80平方米；中
成药调剂室面积，
三级医院≥ 60平方
米，二级医院≥ 40
平方米。
2．严格执行1．中药饮片验收制查阅上年度中无制度或无记录，不得2
《医院中药度健全并认真落药饮片采购质分；制度不完善，记录
饮片管理规实。
量管理制度及不完整，扣 1分。
范》。
进货质量验收
记录。
中药药2．严格执行2．建立中药饮片调查阅中药饮片无饮片调剂制度，扣2事管理《医院中药剂制度，严格处方调剂制度、处方0.5 分；抽查一日的中
（ 21分）饮片管理规审核，调剂复核率并现场考核。
药饮片处方， 1张未按
( 续 )范》。
（续）100%，每剂重量误规定审核或无复核签
差应在± 5%以内。
字，扣 0.5 分（最多扣 1
（小包装中药饮片分）；抽查调剂后的中
推广单位此项不计药饮片 20剂，重量误差
分）1剂不符合要求，扣 0.5
分（最多扣 1分）。
3．小包装中药饮片推广单位应按现场考察。
属于小包装中药饮片2
照要求使用小包装中药饮片。
推广单位的，未使用小
包装中药饮片，不得
分。
4．严格执行 1. 有与本单位实际查阅相关材料，无工作制度和相关设2
《医疗机构情况相适应的煎药现场考察。
备的标准化操作程序，
中药煎药室室工作制度和相关
管理规范》。
设备的标准化操作
程序，严格煎药的
质量控制、监测工
作。
《医疗机构中药
煎药室管理规范》
要张贴上墙。
2. 煎药室布局合按照《医疗机构
理，配备完善的煎中药煎药室管
药设备设施和辅助理规范》现场考
用具，流程合理。
察。
3. 煎药操作方法符现场考察。
合要求。
待煎药物
先行浸泡时间不少
于 30分钟，每剂药
一般煎煮 2次，煎煮
时间根据方剂的功
能主治和药物的功
效确定。
凡注明有
先煎、后下等特殊
要求的，按照要求
或医嘱操作。
不得分；质量控制、
监测工作不到位，扣
0.5 分；《医疗机构中
药煎药室管理规范》未
张贴上墙，扣 1分。
布局不合理，扣 1分； 2 流程不合理，扣0.5 分；
设施设备和辅助用具
配备不完善，扣0.5 分。
每 1处不符合要求，扣 1 3 分。