《金匮要略》论治肝著病探析
摘要：肝著，出自1700多年前的《金匮要略》一书，首立“肝着”病名。

据书中记载：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。

”肝着的提出对五脏病证治有着比较大的作用。

关键词：肝著，金匮要略，新绛
肝著或作肝着，又名肝胀。

是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛（或者说是右胁痛，右胁下肿块）。

若用手揉按、捶打胸部，可促使气机舒展，气血运行而症状暂时舒缓，故“其人常欲蹈其胸上”。

常见于西医的神经官能症（包括癔症、梅核气等）、肋间神经痛、肝功能异常等为主要表现的内脏疾病等病。

1.病因病机
何为“著（着）”？本义为附着、依附，在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

”文中引申为留滞之意。

又因肝著以胸胁痞闷或胀痛、刺痛为辨证要点，病变初起喜热饮或揉按、捶打胸部。

《临证指南医案·胁痛》中提到：“肝著，胁中痛，劳怒致伤气血。

”由此可归纳肝著的病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故“通”是治疗肝著的要领。

2.治法方药
肝著，上面提到病变初起喜热饮，因为热饮可使气机通利，痛苦减轻。

迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，即使揉按或者是热饮，这都起不了什么作用了，这时候就要用旋复花汤治疗。

方中旋复花做主药，主降、入肝经、通肝络、祛邪气，达到止痛的作用（简单来说就是下气而善通肝络）。

葱茎，辛散温通止痛，作为辅药，协助旋覆花来达到辛温通阳的作用。

新绛活血行瘀，三药合用，共奏行气活血、通阳散结。

其中新绛是什么药？有的医家认为是染成大红色的绯帛（有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成），陶弘景则认为是新割的茜草，因为茜草别名“血见愁”，有活血化瘀的作用，这和新绛的作用是差不多的，况且染帛为绛的原料就是茜草根。

但《本草乘雅半偈》降真香名下见有记载：“降真，新绛也，新致陈推，降者大赤，易曰∶干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。

”这又是一种说法。

降香辛温归心、肝二经，有活血化瘀，止血定痛。

主治气滞血瘀导致的胸胁作痛，跌仆损伤出血等，当合“肝着”病机，这也是一种说法。

清人医案中还用新绛，后来就没有这味药了，现在就改用了茜草作为新绛。

在我看来，茜草和新绛应该还是不同的药物，虽然两者的作用差不多。

目前临床上常用本方加活血化瘀、理气宣络之品治疗肋间神经痛、慢性肝胆疾患、慢性胃炎、冠心病等，也有医家用本方配合祛风药治疗偏头痛和面瘫。

3.结语
《金匮要略》被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范，对古今医家都有很大的影响。

其中所治疗肝著的旋覆花汤也对古今医家治疗起到很
大作用，比如《医林改错》中的血府逐瘀汤的活血化瘀便是由旋覆花汤演化而来。

王雪华。