• ③ 实验性诊疗护理措施，严格按程序审批，新药、新疗法、新技术等应用，必须获得 患者的同意方能实施。 ④ 一切药品、血液、器械用品等采购时一定要索取并保存有关产品说明书、质量证明 、合格证明、产品标准规范、安全资料。 ⑤ 对死因有争议的，医方应主动、及时依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖（病 理检查）。要切忌“口头告知”。 ⑥ 发生医疗纠纷，机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料。 ⑦ 确保病人病历的真实性、完整性和客观性。病历的改动（有意或无意）将无证据证 明效力，承担败诉。
、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故的构成要件： 1、主体是 ○医务人员、○医疗机构、○机构内的非医务人员；扩大内容 2、必须有违法性和危害行为，且发生在规定的诊疗护理等医疗过程中； 3、主观上必须有过失； 4、有法定的不良后果； 5、违法行为与法定不良后果之间有因果关系。
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• 病历的法律意义体现在三个方面： A. 病历是证据 B. 病历是合同 C. 病历是隐私
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病历的合同体现
• 知情同意的概念： • 知情同意（许可、承诺）是指为病人提供其做出医疗决定所必需的
足够信息，并在此基础上由病人做出的承诺。 ○ 入院后经诊断，有手术适应证，方案确定。 ○ 介绍术式及好处、风险、预后，包括麻醉、 护理等相关情况。医 方可能承担的责任、意外。 ○ 充分的沟通、解释说明，即真正知情。 ○ 病人和家属知情后，经商量同意后签字。 ○ 一旦签字，合同成立。权利义务关系产生。
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医疗民事诉讼证据相关司法问题
立法的意义 1、维持司法公正。“打官司很大程度上就 是打证据”。 2、审判方式改革的要求 3、保护弱势群体。
举证责任分配给谁，对谁就不利。所以 举证责任的分配反③ 特殊领域的支配能力。
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病历的合同体现
• 围绕手术内容的问题 ○ 对诊断的表述及理由 ○ 对手术术式的推荐及表述 ○ 麻醉方式介绍（出现的问题） ○ 手术风险及可能会出现的不可预测情况 ○ 术后可能会出现的并发症 ○ 手术达到的预期效果 ○ 术后的康复情况记录
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病历的合同体现
• 关于签字的自主与代理 ○ 具有完全民事行为能力——由病人本人签字——肯定病人（成年 病人）签字的首位性、有效性。 ○ 限制民事行为能力——急救状态等、重病状态下。 ○ 无民事行为能力——法定代理人（亲属） ○ 签字权的转移——正常成年（有行为能力）病人可自由指定代理 签字者。 ○ 完整的同意书才具法律效力。 ○ 手术的公证意义。
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医贵乎精，学贵乎博 ，识贵乎卓，心贵乎 虚，业贵乎专，言贵 乎显，法贵乎活，方 贵乎纯，治贵乎巧， 效贵乎捷。知乎此， 则医之能事毕矣。
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现代医患关系的现实及特征
– 1、令人担忧的医患冲突 ● 医疗纠纷案例的成倍增长 ● 医患冲突不断升级而夹杂“血腥味” ● 不断攀升的巨额赔偿 ● 现行法律的不完善，对医方的压力 2、医患双方对医疗纠纷认识的巨大反差 ● 病人对医学特殊性不了解，期望值过高 ● 医改个人就医负担比例加大，不平衡心态 ● 媒体片面报道的误导
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•●服务态度问题 •80～90%的医疗纠纷与服务态度有关 医界普遍存在冷漠症（新华社报道） •吴阶平语：“好医生首先是一个好人，不但要一切为病人， •还要为病人一切，为一切病人。”
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医疗事故与医疗过失
• 医疗事故 • 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规
医院医疗风险 的防范及处理实务
2010年1月28日
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杨秋兰律师简介
杨秋兰，女，无党派，山西原平市人。奎文区 政协委员，山东省律师协会海事海商委员会委员 工，曾荣获山东省优秀女律师、潍坊市优秀律师 称号，现为山东诚公律师事务所执行主任。
email:cgyangqiulan@ 手机：13853670960 办公：0536－2981800
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医疗事故与医疗过失
• 医疗过失：疏忽大意过失、过于自信过失、医疗技术过失。 ○ 疏忽大意过失：指行为人应当预见而且可以预见到自己的行为可能造成对 病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见，或应当能做到有效防范而疏忽 大意未能做到，致使危害发生。应当预见是指行为人按其职称和岗位要求有 责任预见、能够预见。有责任预见、能够预见是必备条件。 ○ 过于自信过失：指行为人已经预见到自己的行为可能给病员导致危害结果 ，但轻信借助于自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致判 断上和行为上的失误，致使对病人造成危害后果发生。 ○ 医疗技术过失：是根据行为人的职称和从业经历、限于能力不足、经验不 及、无法预见或避免危害后果的出现而发生失误。 过失不是故意。
• ⑧ 门诊病历问题：必须尽可能做得好一些，如首诊时的过敏史、漏问、漏写、无记录 都属过失。 ⑨ 其他：药典、卫生部统编医学教材、卫生部医学会的杂志的公认观点。
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• 病历的作用 1、记录诊断、治疗的过程及病情演变 （临床） 2、医学教育的基本教材 （教学） 3、医学科学研究的重要资料 （科研） 4、医疗质量、医院管理评价依据 （管理） 5、是具有法律依据的第一手资料 （法律）
• 举证责任倒置 举证责任倒置是指一方当事人提出的权利
主张由否定其主张成立或否定其部分事实 构成要件的对方当事人承担举证责任的一 种证明责任的分配形式。 是对“谁主张、谁举证”原则的补充、变 通和矫正。
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鉴定结论在医疗争议中的应用
• 鉴定的客观公正必然对医院、医生的行为、证据的客观、真实、完整提出了更为严格 的要求。 ● 法官依据鉴定意见和结论作出裁判的风险最小。 ① 重视收集能够证明医疗行为必要性、合理性、安全性的资料。提高医护人员收集资 料的能力和技巧。 ② 全面审查和严格执行诊疗护理常规、标准、方法，提出存在的主要问题。对一些侵 袭性较大的诊疗护理措施进行一次重点审查。必须要向病人对这类措施实施的必要性 、合理性及安全性问题进行说明。