普外一科常见疾病问答题王莉1、正常门脉得压力就是多少？何谓门脉高压症？13~24cm水柱平均为18cm水柱当门静脉系统血流受阻,发生淤滞,引起门静脉及其分支压力升高,继而导致脾大伴脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂大出血,腹水等一系列临床表现得疾病。

2、肝脏得生理功能？七种1、分泌功能:肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml,可帮助脂肪得消化与促进脂溶性维生素得吸收2、代谢功能:①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢:对雌激素,抗利尿激素,醛固酮具有灭活作用3、生物转化功能4、凝血功能5、解毒功能6、吞噬或免疫功能7、储备与再生功能3、何谓肝性脑病？如何观察？肝性脑病( HE )就是继发于严重肝病得,以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现就是意识障碍、行为失常与昏迷。

观察:1、性格改变:常就是本病最早出现得症状,主要就是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。

2、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”得行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内得桌椅随意乱拖乱放等毫无意义得动作。

3、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending a),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统得兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。

4、肝臭得出现:就是由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出得一种特征性气味。

此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。

5、扑翼样震颤:就是肝性脑病最具特征性得神经系统体征,具有早期诊断意义。

但遗憾得就是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。

方法就是:嘱病人伸出前臂,展开五指,或腕部过度伸展并固定不动时,病人掌-指及腕关节可出现快速得屈曲及伸展运动,每秒钟常可出现1～2次,也有达每秒钟5～9次者,且常伴有手指得侧位动作。

此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部得细微震颤及步态得共济失调。

或发于单侧,也可出现于双侧。

这种震颤不具有特征性,也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。

震颤常于病人睡眠及昏迷后消失,苏醒后仍可出现。

6、视力障碍:并不常见。

但近年来国内外文献报道逐渐增多,肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现,这种视力障碍就是短暂得,功能性得,可随着肝性脑病得加深而加重,也可随着肝性脑病得恢复而复明。

其发病机制不明,多数认为与肝性脑病一样复杂,为多种因素综合作用得结果。

此种视力障碍现象,目前命名尚未完全统一。

为全面反映这种肝、脑、眼之间得关系,作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。

7、智能障碍:随着病情得进展,病人得智能发生改变,表现为对时间、空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算、计数能力下降,数字连接错误,也就是早期鉴别肝性脑病简单、可靠得方法。

8、意识障碍:继智能障碍后即出现比较明显得意识障碍,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失。

也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。

4、肝外胆道包括哪些？包括肝外胆管(肝外左肝管,肝外右肝管,肝总管,胆总管)与胆囊。

5、胆道系统及胆汁得生理功能？胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁得功能,对胆汁排入十二指肠有重要得调节作用。

胆汁作用:1、水解与乳化食物中得脂肪,促进胆固醇与各种脂溶性维生素得吸收2、刺激胰脂肪酶得分泌并使之激活3、中与胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁殖等。

6、T管得护理要点1)妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外,还应用胶布将其固定于腹壁皮肤,但不可固定于床上,以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。

对躁动不安得病人应有专人守护或适当加以约束,避免将T管拔出。

2)保持有效引流:平卧时引流管得高度不能高于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防止胆汁逆流引起感染。

若引流袋得位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪得消化与吸收。

T 管不可受压、扭曲、折叠,经常予以挤捏,保持引流通畅。

3)观察并记录引流液得颜色、量与性状:正常成人每日得胆汁分泌量为800-1200ml,医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色,清亮无沉渣。

术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。

4)预防感染:严格无菌操作。

长期带T管者,应定期冲洗,每周更换无菌引流袋。

引流管周围皮肤每日以75%得酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。

行T管造影后,应立即接好引流管进行引流,以减少造影后反应与继发感染。

5)拔管:一般在术后10~14日,病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅,夹管试验无不适时,可考虑拔管。

7、结石症得分类有几种?为何疼痛常见于夜间？按结石所在部位分类①胆囊结石②肝外胆管结石③肝内胆管结石按化学成分分类①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石常见于夜间就是由于睡眠中体位得改变导致结石移动8、尿淀粉酶及血淀粉酶得正常值？发病初期得特点？尿淀粉酶正常值:80~300u/dl血淀粉酶正常值:40~180u/dl血清淀粉酶在发病2h后开始升高,24h达高峰,持续4到5日尿淀粉酶在发病24h后开始升高,48小时达高峰,持续1~2周,下降较缓慢,一般认为,血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。

9、何谓急腹症？有何特点？急腹症就是指腹腔内、盆腔与腹膜后组织与脏器发生了急剧得病理变化,从而产生以腹部为主要症状与体征,同时伴有全身反应得临床综合征。

常见得急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

特点:(1)腹痛起病较急,腹痛多先于发热或呕吐。

(2)腹痛较重,且腹痛部位明确,有固定得压痛点,患者多“拒按”。

(3)常伴腹膜刺激征:腹痛区压痛、腹肌紧张与反跳痛,就是外科急腹症特有体征。

(但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病与腹壁创伤)。

(4)腹式呼吸减弱或消失,肠鸣音不正常,肠鸣音亢进或消失。

10、急腹症有哪些禁忌？禁按摩,禁冷热敷,禁用止痛药,禁灌肠11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞得正常值？血糖:空腹:3、9~6、1mmol/L餐后2h:≤11、1mmol/L血钾:3、5~5、5mmol/L血钠:135~145mmol/L血小板:100~300×10 9/L血红蛋白:男120~160g/L 女110~150g/L白细胞:4~10×10 9/L12、急性化脓性梗阻性胆管炎得特点就是什么？腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds五联征13、直肠疾病坐浴得药物浓度、温度及方法方法:将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净、盆内放入清洁得温热水约半盆即可,不要过烫,以免烫伤、先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右,每日2次。

浓度与温度:①高锰酸钾溶液坐浴:用1:5000～1:10000得高锰酸钾溶液,坐浴肛门,可防止感染,保持肛门清洁。

②温盐水坐浴:用温盐水坐浴肛门,若水肿较重,可使浓度大于0、9%,温度应在37℃,一般每次坐浴15～20分钟。

③中草药煎汤坐浴:用清热解毒、活血消肿得中草药煎汤外洗,待其冷却至37℃后,再行坐浴。

14、外科感染按致病菌分为几种类型？简要说明？通常按致病菌分为两类:①非特异性感染:即化脓性或一般感染。

如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。

②特异性感染:常见得有结核、破伤风、气性坏疽。

其致病菌、病程演变与防治方法与非特异性感染不同。

外科感染常见致病菌有:1、葡萄球菌:革兰阳性,其中金黄色葡萄球菌致病力极强,常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。

其感染得特点就是局限性组织破坏,脓液稠厚、黄色、不臭,易发生转移性脓肿。

2、链球菌:革兰阳性,溶血性链球菌、绿色链球菌与粪球菌最常见,常引起丹毒与急性蜂窝织炎等,脓液稀薄、淡红色、量较多,一般不发生转移性脓肿。

3、大肠埃希菌(大肠杆菌):革兰阴性,常与其她致病菌一起引起混合感染,如阑尾周围脓肿,急性胆囊炎,脓液稠厚、恶臭或粪臭。

4、绿脓杆菌:革兰阴性,对多数抗生素不敏感,易引起继发感染,尤其就是大面积烧伤得创面感染,有时能引起严重得脓毒症,脓液淡绿色、甜腥臭。

5、变形杆菌:革兰阴性,为尿路感染、急性腹膜炎与大面积烧伤感染得致病菌之一,对大多数抗生素不敏感,脓液有特殊得恶臭。

15、甲状腺素得作用？甲状腺素有促进细胞代谢,增加氧消耗,刺激组织生长、成熟与分化得功能,并且有助于肠道中葡萄糖得吸收。

甲状腺功能亢进时,基础代谢增加造成内分泌旺盛,会有以下生理特征:头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题,需要减少对甲状腺素主要物质碘得摄取量。

甲状腺功能低下时,会有以下生理特征:体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。

16、甲状腺有哪些功能？甲状腺就是人体内最大得内分泌腺体。

甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素,即四碘甲状腺原氨酸,称为T4与三碘甲状腺原氨酸,称为T3甲状腺激素就是人体不可缺少得激素,对人体得糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要得作用,对维持细胞生命得活动至关重要。

与智力发育、人体得生长与骨骼得成熟有密切关系。

当其功能异常时,常可导致人体生理功能紊乱,导致各种代谢障碍,引起严重疾病,甚至危及生命。

17、何谓基础代谢率？正常及异常范围就是多少？如何测定？人体在清醒而极端安静情况下,不受精神紧张、肌肉活动、食物与环境温度等因素影响时得能量代谢率。

正常值为±10％,＋20％~＋30％为轻度甲亢,＋30％~＋60％为中度甲亢,＋60％以上为中度甲亢。

测定:计算公式:基础代谢率％=(脉率+脉压)-11118、损伤喉上神经及喉返神经得表现就是什么？一侧喉返神经损伤所引起得声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重得呼吸困难,需作气管切开。

喉上神经外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。

内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽与饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。

19、甲状腺危象得临床表现及治疗护理要点？表现为术后12~36小时内出现高热(大于39℃)、脉快而弱(>120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。

治疗:1、碘剂:口服复方碘化钾溶液3~5ml 2、氢化可得松:每日200~400mg 3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧8、心力衰竭者,加用洋地黄制剂20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝得区别？哪种就是常见得疝？21、何谓嵌顿疝？疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因囊颈得弹性回缩而将内容物卡住,使其不能回纳称为嵌顿性疝22、胃肠减压得意义及护理要点？胃肠减压就是利用负压吸引与虹吸得原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将积聚于胃肠道内得气体及液体吸出,对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内得压力与膨胀程度,对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,并有利于胃肠吻合术后吻合得愈合、常用于急性胃扩张,肠梗阻,胃肠穿孔修补或部分切除术,以及胆道或胰腺手术后护理:先将患者充分准备后,选择质量好,刺激小,型号适宜得硅胶管,用石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地,均匀地插入患者得胃内,边插嘱其边吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松、待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定、置管后得护理:1妥善固定保持有效引流,插管后用干毛巾擦干局部,用医用胶布固定,巡视病房时,发现胶布松动,及时更换、注意引流就是否通畅,定期行胃肠减压,每2h一次、出现恶心,呕吐,腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查就是否堵塞,必要时更换、2观察引流得量,颜色,性状注意胃液得颜色,一般为无色状,1500～2500ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色,陈旧性血液为咖啡色;胆石症患者胃液为草绿色;肠梗阻患者胃液呈淡黄色、如胃内引流出大量鲜红色液体,说明有胃出血,需立即告知医生处理,每天引流情况须记录并交班、3拔管得护理拔管前要取得患者合作、先将胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽部处快速拔出,及时清洁患者口鼻面部、23、胃溃疡与十二指肠溃疡得区别？(1)季节性:胃溃疡无季节性发病倾向,而十二指肠溃疡有季节性发病倾向,好发于秋末冬初。