重庆医科大学儿童医院 传染病教研室
2008~2009
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病因分类
腹泻病
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感染性腹泻
病毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌
寄生虫
非感染性腹泻
食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它：
• 细菌：
– (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆 菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。
– (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆 菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2
• 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭 毛虫。
• 真菌：白色念珠菌.图3
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• 病程分类 • 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 • 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 • 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月
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• 腹泻病的共同临床表现 –轻型腹泻 • 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 –重型腹泻 • 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重
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轮状病毒肠炎
• 概述 • 病原 A组轮状病毒 • 流行病学：
– 病人和病毒携带者为传染源 – 粪-口或呼吸道传播 – 好发年龄：6月~24月 – 小流行或散发，好发秋冬季
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Rotavirus
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小儿腹泻 (Infantile Diarrhea)
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概述(overview)
• 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累 及儿童，好发年龄为6月~2岁。
• 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以 说腹泻是一种消化道综合征。
• 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小 儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。
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脱水(dehydration)
• 定义
指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少
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一、脱水程度的判断
脱水程度 体液丢失 占体重% 失水量(ml/kg) 精神 前囟、眼眶 眼泪 口唇、口腔粘膜 皮肤弹性 尿量 肢端循环
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轮状病毒
腺病毒
冠状病毒
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星状病毒
霍乱弧菌
痢疾杆菌
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阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
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白色念珠菌
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非感染因素（noninfective factors）
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
等渗性 钠=水
130-150 细胞内外 无水移动 一般脱水表现
急性呕吐、腹泻
高渗性 钠<水
>150 细胞内脱水
高热、烦渴 Βιβλιοθήκη 躁、惊厥 中暑 部分轮状 病毒肠炎
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小儿腹泻的定义 (Definition of infantile diarrhea)
• 大便性状改变 • 大便次数增多
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病因(etiology）
• 内因(易感因素)
– 婴幼儿的消化系统发育不成熟 – 机体防御功能较差 – 人工喂养
双糖酶活性↓
水电解质吸收↓
肠腔渗透压↑
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腹泻
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肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC
肠粘膜上皮细胞
繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素（LT）
耐热肠毒素（ST）
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上皮细胞膜受体结合
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
ATP cAMP
GTP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加
积滞在肠道上部，酸度下降
肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败
短链有机酸增多 （乙酸、乳酸）
腐败性产物 （如胺类）
肠腔渗透压升高
水份进入肠腔
肠蠕动加快
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腹泻
病毒性肠炎（渗透性腹泻）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞 复制
上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代
回吸收面积↓
肠液增多，超过结肠吸收能力
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腹泻
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
渗出、溃疡、出血
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腹泻
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临床表现 (clinical manifestation）
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轻度 <5%
中度 5~10%
50 稍差 稍凹 有 稍干 好 稍减少 暖和
50~100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 稍凉
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重度 >10%
100~120 昏睡、昏迷 深凹 无 极干 极差 无尿 凉、湿（厥冷）
二、脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
• 外因
– 感染性因素（感染性腹泻） – 非感染性因素（非感染性腹泻）
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感染性因素（infective factors）
• 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如 肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病 毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1
• 临床特点
1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测； 3 伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊
• 饮食因素：即食饵性腹泻 • 症状性腹泻: • 过敏性腹泻: • 其它：如乳糖不耐受、天气因素
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发病机理 (pathogenesis)
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饮食不当
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食饵性腹泻
食物未被充分消化、吸收