弥散性血管内凝血指南
弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊 2006） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文 2010） 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会
血液学分会血栓与止血学组 2012年版） 弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC最新共识解读
（阮晓岚 2015）
DIC 患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明 显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤， 发展迅速，预后极差，死亡率可高达31% ～ 86%。因此 ，DIC 倍受重视，提出并确定DIC 的诊断“金标准”和规 范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。
病因
以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC 发病总数 的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因 之一。
验阳性。 ④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。
DIC诊断---积分系统
国际上常用的诊断标准有3个： 国际血栓与止血学会(ISTH) 日本救急医学会(JAAM) 日本卫生福利部标准（JMHW） ISTH积分系统：ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt
概述
弥散件血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微 血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因 子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为 特征的临床综合征。
DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中 的中环节。
因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合 一些实验室指标的检测来综合判断。
实验室检查
诊断
DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能 作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过 程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得 出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝 血诊断与治疗中国专家共识 2012年版）
病因
发生机制
1、组织损伤，激活外源性凝血系统 2、血管内皮损伤 3、血小板受损 4、纤溶系统激活
发生机制
DIC的分期
高凝期
血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形 成
消耗性低凝期
有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现
继发纤溶亢进期
出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状
DIC一般诊断标准
1.临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列一项以上临床表现： ①多发性出血倾向。 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ③多发性微血管栓塞的症状、体征。
DIC一般诊断标准
2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ①PLT＜100×109/L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。 ③血浆FDP＞20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试
英国血液学会DIC指南（2009）：
①败血症／严重感染(任何微生物)； ②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)； ③器官受损，如胰腺炎； ④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病； ⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫； ⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤； ⑦严重肝损伤； ⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。
临床表现
1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜 、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。
2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原 发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器 官功能不全。
3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血 管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓 塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、 意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器 官功能衰竭。
DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分 系统。
DIC诊断---积分系统
Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血 酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝 血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI
实验室检查
PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华 法林治疗患者中也常常观察到PT 的异常，故缺乏一定的 特异性。
血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特 异性也较差。
纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标， 但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降 ，即缺乏敏感性。
4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比 例，偶见皮肤、巩膜黄染。
实验室检查
DIC的实验室检查包括两方面： 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、
活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小 板计数 二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物 (FDP)、D-二聚体、3P试验
弥散性血管 内凝血
凝血过程：三阶段
纤溶系统
凝血系统与纤溶系统
凝血与抗凝血系统保持相对平衡
弥散性血管内凝血指南
对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统 的意见 （ISTH 2001 ）
英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH 2009） 日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH 2010） 意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET 2011） 弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南 2013）
DIC诊断---积分系统
DIC诊断---积分系统
国际指南推荐临床使用积分系统来诊断DIC。 有文献指出三种诊断标准的早期诊断效能均不理想。相对