［ ４］
。小肝
Hale Waihona Puke 癌的研究是 近 ２ ０ 年 肝 癌 临 床 史 上 出 现 的 重 大 事 件， 促使了肝癌诊 断 、 治 疗 和 预 后 等 概 念 的 更 新。 目 前 临 床上仍以 肝 穿 刺 病 理 组 织 学 检 查 作 为 诊 断 Ｓ ＨＣ Ｃ的
５］ ，然而因其 属 有 创 性 检 查 ，且 活 检 样 本 不 能 金标准 ［
） （ 哈尔滨医科大学附属第二医院介入放射科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ １． ０ ５． ０ ３ ６ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ７ ３ ５． ７； Ｒ ８ １ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ １ ０ ５－０ ７ ８ ４－０ ４
３］ 。大量 病的最后阶段 ，另一 原 因 在 于 治 疗 的 不 彻 底 ［
彩色多普勒 Ｕ Ｓ 可 观 察 病 灶 的 血 供 ，对 病 灶 的 定
７］ 性价值很大 。 石 庆 慧 ［ 报道７ ０例原发性肝癌患者病
灶内检出血流信号 ， 呈条状 、 分支 状 、 网篮状、 环 状 及簇 状等改变 ， 呈高 速 高 阻 型 ， 最高流速可达１ ／ ０ ０ｃ ｍ ｓ以 上， 阻力指数 ＞０． 均 经 手 术 和 病理 证 实 ６。７ ０ 例患 者 ， 诊断为肝细胞癌 ， 其中结节型４ 块状型２ 弥 ０ 例， ０ 例， 漫型 １ 块状型１ ０ 例 。 彩超检查 结 果 为 结 节 型 ４ ０ 例， ８ 例， 弥漫型 ８ 例 ， 诊断符合率为 ９ ４． ３％ 。 彩色多普勒超 声 不 但 能 帮 助 诊 断 其 性 质 ， 而且对 那些无法手术治疗只能行介入治疗 的 患者 的 疗 效评估
９］ 变特征的有效方法 ［ 。 其 目 的 为 发 现 更 小 的 病 灶 ，较
代表整个病灶 ，并有 可 能 导 致 癌 细 胞 的 转 移 ，所 以 不 使 宜反复进行而 受 到 限 制 。 而 影 像 诊 断 技 术 的 进 步 ， 小肝癌的漏诊率显著降低 。 １ 超声诊断 超声显 像 （ ， ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ Ｕ Ｓ） 包 括 常 规 Ｕ Ｓ， ｇ ｐ ｙ 彩色多普勒 Ｕ Ｓ，增强造影 Ｕ Ｓ。 常规 Ｕ Ｓ 是目前肝癌 最常用的检查技术 ，操作简便 ， 检查费用低 ，可重复使 用 ，无放射性损害 ，而且检出敏感性高 ， 它的诊断价值 在于能够准确发 现 肝 实 质 内 占 位 性 病 灶 ， 能根据病灶 的形态 、 结构和 内 部 回 声 特 点 以 及 恶 性 肿 瘤 特 有 的 浸 润和转移征象 ， 进 行 定 性 诊 断。 目 前 高 性 能 的 仪 器 能
，ＨＣ 是世 ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｃ） 肝 细 胞 癌 （ ｐ 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，每 年 的 新 发 病 率 超 过 ５ ０ ００ ０ ０ 例 ，致死率在恶性肿瘤中居第 ３ 位 ，仅次于肺 ［ １］ ２］ 癌和胃癌 ［ 。 在我国每年有 ２ ０～３ ０ 万人死于肝 癌 ， 发病率与死亡率 均 居 世 界 之 首 。 目 前 ＨＣ Ｃ 的治疗效 果不尽人意 ，其原因之一就 在 于 诊 断 明 确 时 已 处 于 发
动脉型血流信号 ，那么介入 性 治 疗 效 果 会 明 显 好 于 少 血供型的病灶 ，这已在临 床 上 得 到 了 验 证 。 彩 色 多 普 勒超声不仅可以 发 现 肝 癌 通 过 门 静 脉 、 腔静脉转移的 癌栓 ，还可了 解 癌 栓 的 大 小 、 部 位、 数 量、 栓塞程度及 其并发症 ，从而进一步了解 由 于 癌 栓 所 带 来 的 局 部 血 液动力学变化以提示肿瘤的预后险恶程度 。 超声造影 （ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｇ ｐ ｙ ） 又称增强超声成像 ，是目前 一 种重 要 的 新型影 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 像诊断技术 ，是能实时检测 Ｓ ＨＣ Ｃ 的组织血 流 动态改
８］ ， 如恶性肿瘤病灶内可测得较多的 有相当大的价 值 ［
临床实践证明 ，积极采取治疗的小肝癌 （ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｐ ， 患者 预 后 与 大 肝 癌 截 然 不 ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ Ｓ ＨＣ Ｃ） 同 。 对于发现早 的 Ｓ ＨＣ Ｃ 患 者 ，无 论 采 取 何 种 治 疗 ， 均能明显提高患者 ５ 年 生 存 率 ，降 低 复 发 率
［］ 显示直径 ０． ５ｃ ｍ 的 小 病 灶 。 据 报 道 ６ ，经 验 丰 富 的
为成熟的是微气泡类造影剂 ， Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ是 第 二 代 血 池 型造 影 剂 ， 稳 定 性 好 。Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ微气泡是六氟化硫 （ ） ， 一种极其 稳 定 的 在 体 内 不 会 与 其 他 分 子 反 应 Ｓ Ｆ ６ 的惰性气体 。 运用超声造 影 技 术 ，对 肝 脏 局 灶 性 病 变 不仅可较准确地做出定性 诊 断 ，甚 至 有 可 能 反 映 病 变
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实用放射学杂志 ２ ， ０ １ １ 年 ５ 月第 ２ ７ 卷第 ５ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｍ ａ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７，Ｎ ｏ ． ５ ｙ２
? 综述 ?
Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ
肝癌影像诊断进展
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎＩ ｍ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓｏ ｆＨ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒＣ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｇ ｇＤ ｇ ｐ 史中兴 综述 ， 张士德 审校
１ ０］ 。 实验证明 超 声 造 影 可 发 组织的病理分化状况 ［