排痰Hale Waihona Puke 练• 体位引流排痰训练
• 体位引流
排痰训练
排痰训练
排痰训练
排痰训练
叩击法
排痰训练
• 叩击法
排痰训练
• 震动
呼气时快速、 细小的震动 和弹性压迫
2--6次一个 周期，可重 复2—3个周 期
排痰训练
• 机械震动
咳嗽训练
• 手法协助咳嗽 • 护士协助 • 自我操作
理 疗
吸痰法
肋骨骨折病人的护理
福泉中医医院骨伤科
陈其会
主要内容：
• 病因
• 病理生理 • 临床表现 • 处理原则
• 中医护理
定义
•定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至 全部中断，称为肋骨骨折。 •在胸部损伤中最为常见，可分为单根或 者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处 骨折，称为肋骨骨折。
解剖特点
肋骨骨折以第4-7肋骨多见
处理原则
开放性肋骨骨折

对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后
固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多 处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。
中医护理
• 一、常见证侯要点 • 1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积 不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。 舌质淡，苔薄白，脉弦。 • 2、瘀血凝滞证：伤后（3-4）周，瘀血未尽，筋 骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 • 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟 缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔 薄，脉细数。
1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨 折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有 无血气胸。
2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋 白和血细胞比容下降。
处理原则
闭合性单根单处肋骨骨折
闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折
处理原则
闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折 • 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待 因，吗啡等 3) 肋间神经阻滞镇痛 固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式 固定胸廓，减少断端活动范围。 防治并发症：肺不张，肺部感染等。
病因
2.病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。 可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而 发生骨折。
病理生理
骨折断端向内移位
刺 破 胸 膜、肺 组 织等
刺破肋间血管
气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、 或 血痰、咯 血
胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速恶化
病理生理
多跟多处肋骨骨折 连 枷 胸、反 常 呼 吸
二、常见症状/证候施护
• （二）疼痛
• 1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。 • 2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓 解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解 定期翻身的重要性。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免 粗暴，尽量减少疼痛刺激。 • 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的 心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想 像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、 中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；
呼 吸、循 环 衰 竭
什么是反常呼吸运动呢？
反常呼吸运动
胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折， 胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨 支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在 吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气 时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为 连枷胸。
胸廓受到前后方对挤的暴力， 往往在腋中线中段附近发生骨折。 骨折端向外突出，易穿破皮肤造 成开放性骨折，如塌方或胸外心 脏按压时用力不当等。亦有因暴 力打击前胸致后肋骨骨折，或打 击后胸而前肋骨折者，骨折多为 斜形.
病因
（3）混合暴力
直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力，造 成该肋的别处骨折(多段骨 折)
二、常见症状/证候施护
•
（三）、潜在并发症：肺部感染和胸腔感染
1、肺不张
(1) 肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽 无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必 须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。 (2) 鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质， 注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。
病因 造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式 直接暴力 外来暴力 间接暴力
混合暴力
病理因素 病理性骨折
病因
1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于暴 力直接作用的位 置，常呈横断或 粉碎型，骨折片 多方向移位，易 刺伤肺脏，造成 气胸，血胸，如 拳棒打击，车祸 撞击等。
病因
1.外来暴力
（2）间接暴力
吸氧法
呼吸训练
• 呼吸训练
用鼻子吸气、口呼气。 呼气时将口缩小似鱼 嘴状并发出轻微声响。 吸呼之比为1：2，慢 慢呼气达到1：5为目 标。 每分钟7-8次
每次10—20分钟， 每天2-3次。
呼吸训练
腹式呼吸：
仰卧位 坐位 立位 先闭嘴，用鼻深 吸气，同时尽力 挺腹，腹部之手 随腹壁上抬，然 后用口缩唇呼气， 腹肌收缩，同时 腹部之手加压， 膈肌上抬，缓呼 深吸，增加膈肌 移动度，增加肺 泡通气量。
;
胸 壁软化区的反常呼吸运动
临床表现
.1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时 加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现 不同程度的呼吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别 ）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸 相应体征。
辅助检查
处理原则
闭合性多跟多处肋骨骨折
.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。 牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。 .内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸 .预防感染：合理应用抗生素。
常见症状/证候施护
• （一）气体交换障碍
• （二）疼痛 • （三）潜在并发症：肺部感染和胸腔感染
二、常见症状/证候施护
（一）气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼 痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 • 1、经口鼻导管或面罩持续给氧； • 2、呼吸训练； • 3、排痰训练； • 4、咳嗽训练； • 5、理疗； • 6、吸痰护理；