两眼上翻或斜向一侧面色 青紫有摔伤、舌咬伤及尿 失禁发作后可有行为异常
短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
偏头痛
癫痫
谢 谢！
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作
以及睡眠中的生理性肌阵挛等
• 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
明显诱因
发作时间
呼吸暂停 紫绀与惊厥关系 角弓反张 EEG
屏气发作
癫痫发作
有，如惊吓、疼痛 无 或发怒
清醒时
短暂性脑缺血发作
• 一般表现为神经功能的缺失症状 • 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 • 老年病人并有脑动脉硬化的基础
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
性别年龄 激惹性格 发作场合
先兆症状
持续时间较长
相对较短
视幻觉
多为闪光、暗点、偏 除闪光、暗点外，
盲视物模糊
有的为复杂视幻觉
主要症状
剧烈头痛，常伴恶心、强直阵挛发作 呕吐
意识丧失 持续时间 精神记忆障碍 EEG
少见
多见
较长，几小时或几天 较短，几分钟
无或少见
多见
非特异性慢波
癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
睡眠障碍
• 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、 梦魇、快速眼动期行为障碍等
• 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发 作时意识多不清醒
• 发作内容包含运动、行为等内容 • 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而
癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠 脑电监测有助于区分
癫痫的鉴别诊断
• 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓 反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地 排除鉴别
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供鉴别的价值
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
。
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫 • 明确发作类型或综合征 • 明确癫痫是特发性还是症状性, 明确癫痫的病因。
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
病因
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
白天、夜间均可发 生
均出现
不一定
先紫绀后惊厥
惊厥后紫绀
常见
偶见
正常
异常
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
器质性疾病引起的发作性症状
• 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有 助于鉴别
发作 意识丧失 伴随症状
持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG
癔病 青年女性 多见 有精神诱因及有人在场
多样化、戏剧化 无
两眼紧闭，眼球乱动面色苍 白或发红无摔伤、舌咬伤及 尿失禁发作后无行为异常
长，可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常
癫痫
各年龄 少见 任何情况下，白天或 晚上 刻板 有
肌张力不高
肌张力强直
面色苍白，两眼微睁或闭着 面色青紫，两眼上翻，出汗 大汗，心率减慢舌咬伤及尿 不明显.常伴舌咬伤及尿失禁 失禁罕见
非特异性慢波
癫痫样放电
多正常，可有慢波 多呈爆发性异常
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性ห้องสมุดไป่ตู้病引起的发作性症状 • 其他
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作
是癫痫还是癫痫发作
• 不应诊断为癫痫的八种情况：
– 良性新生儿惊厥 – 热性惊厥 – 反射性发作 – 酒精戒断性发作 – 药物或其他化学物质诱发的发作 – 外伤后即刻或早发性发作 – 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续
再发的倾向和基础。 – 极少发生的重复性发作
非癫痫发作
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
诱因
晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛 等
癫痫
无上述诱因
体位 主要症状 伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG
站立或坐位
各种体位
意识丧失，无明显抽搐， 意识丧失，强直阵挛发作，
癫痫的诊断原则
癫痫的定义：
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度 放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.
• 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、 短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电 的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现 短暂一过性、但可自行恢复的各种表现
其他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不
自主的反复快速的一个部位或者多个部伪肌肉的抽动，多 伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作 相混淆
• 发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然惊吓或
者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈 样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
癫痫鉴别诊断中应注意的一些问题
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作
是癫痫发作还是非癫痫发作
• 切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作, 而忽视 了其他常见的发作性疾病
• 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典 型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作
• 同时有癫痫发作和非癫痫发作
癫痫诊断中应注意的一些问题