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胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因
❖ 迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失；
❖ 胃容积减少；
❖ 胃排空控制丧失；
❖ 十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失。
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胃大部切除的手术方式
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/picview/1462839/1
462839/0/9f6e1908ebbc5e0be82488 65.html(Billroth)氏Ⅰ式
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治疗原则
❖ 2.药物治疗
❖ a.餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠 蠕动。
❖ b.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛 素，以缩短高血糖症的持续时间。
❖ c.对严重病例可试用生长抑素。 .
❖ 轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减 轻或痊愈。
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治疗原则
❖ 3.必要时手术治疗 ❖ 严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术
治疗。 由于再次手术治疗的效果不一，一 般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日 久无效者，才可考虑重做手术以缩小原有的 胃肠吻合口。
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怎样预防倾倒综合症的发生
❖ 胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐， 多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其 是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水 化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养 成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前20～30 分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁 苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺 丁脲(D860)0 .5～1.0g，可缩短高血糖症的持 续时间。
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谢谢大家
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❖ 5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓 素升高。
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治疗原则
❖ 1.饮食调节
❖ a.饭后仰卧15--30分钟：可以减缓食物重力作用所造成的食 物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适。 b.食物以干样为主：进食时不用汤与饮料，如欲饮用可在 餐后1小时左右再用液体食物。 c.少食多餐：术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽， 避免一次胃中蓄积过多。 d.采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多选谷类糖， 忌用浓缩甜食，甜饮料。 e.出现低血糖时应立即进少量食物，在症状早期采用调整食 物内容，加用一些软而稠的食品。
倾倒综合征
2014-06-13
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倾倒综合征概述
❖ 定义：胃大部切除术后，胃排空过速，餐后出现胃肠道和血 管舒缩障碍的一组症候群。
❖ 以毕罗(Billroth)氏Ⅱ式胃大部切除术后最常见。 ❖ 分型：早发型、迟发型。
❖ 胃手术后10～14日发病
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发病机理及病理生理改变
❖ 胃的贮存功能部分或完全丧失 ❖ 胃内容物迅速通过胃排入小肠内 ❖ 小肠的高渗、高糖状态。
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诊断依据
❖ 1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃迷走神经切 断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大， 发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。
❖ 2.多在胃切除后２-４周（少数在１个月至１年内发 生），当进食增加时出现症状。
❖ 3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。
❖ 4.进食加糖牛奶易诱发。
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/picview/1462839/1
462839/0/9f6e1908ebbc5e0be82488 65.html(Billroth)氏Ⅱ式
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Roux-en-Y吻合
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倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术 式有关
❖ B-II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%，因失去了 幽门及十二指肠反馈机制。
术后倾倒综合征的发生率仅整为理p1pt%～6%
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分型：早发型
❖ 进食30
❖ 由心血管功能障碍引起：有全身无力、头昏、晕厥、 大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压 下降。
❖ 由胃肠功能障碍引起：上腹饱胀不适、恶心呕吐， 吐出物为碱性含胆汁，腹部绞痛，肠鸣音增加，腹 泻、便稀等。
❖
舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降
❖ B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术，因保留了十二指肠的抑 制机制，其术后倾倒综合征的发生率明显降低，仅为14%。
❖ Roux-en-Y胃肠吻合术，因为术后胃排空的速度较缓慢，因 此术后不易发生倾倒综合征。
❖ 近端迷走神经切断术，虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能
力，但胃排空的速度只稍有加快，影响较小，据文献道，其
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分型：迟发型
❖ 多于术后半年以上发病 ❖ 主要症状有：于餐后1～3h出现低血糖症状。 ❖ 发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖
类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升 高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放， 刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发 生的系列症状。故又称低血糖综合征