肺功能锻炼
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为什么进行肺功能锻炼
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术后肺部并发症是上腹部手术最常见的并 发症，严重影响手术患者顺利康复
肺部并发症
35%
肺不 张占 1.7%
肺炎 占16.6% 肺栓塞 占1.7%
支气管炎 占15%
65%
其它并发症
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医
Respir Med. 1996;90(1):25-33
纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷
肺的顺应性下降、呼吸阻力增加
肺通气和换气功能减退
简言之： 人年龄大 了，肺也 步入老年 期，不能 好好工作 了！！！
医 卓 越
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患者相关因素：长期卧床
上呼吸道黏膜及各种腺体 萎缩退化
长期卧床
呼吸机肌力减退，气道狭 窄并易塌陷，分泌物潴留
肺 部 感 染
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爬楼梯
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医
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雾化吸入法
拍背排痰法
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正确雾化吸入方法
缓慢深吸气后屏 息片刻，用鼻轻 轻的呼气，使药 物充分的到达肺 部，达到化痰治 疗的目的
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拍背咳痰法
操作者五指并拢呈杯状 ，自下而上，由外向内 叩击患者背部
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医
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吹气球
慢慢用鼻深吸一口气，屏 息大约1秒后对着气球口慢 慢吹，直到吹不动为止
45 40 39 35 30 25 20 15 10 5 0 吸烟者 未吸烟者
Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.
肺部并发症发生率(%)
11
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医
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医
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患者相关因素：年龄
老年人肺实质特点
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术后肺部并发症的危险因素
患者相关性因素
危险因素
手术相关性因素
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医 Smetana GW. N Engl J Med. 卓1999;340(12):937-44. 越
吸烟
长期卧 床
年龄
患者 因素
总体健 康状况
自身肺 部疾病
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患者相关因素：吸烟
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发 症发生率高1.4-4.3倍
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医
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怎样进行肺功能锻炼？
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医
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戒烟是前提
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医
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戒烟时间
12~24小时 48~72小时
戒烟的益 处
血中CO和尼古丁水平降低 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善
1~2周
4~6周 6~8周
痰量减少
肺功能改善 机体免疫功能和代谢功能改善
8~12周
术后并发症减少
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医 Wolters U, et al. Br J Anaesth. 卓 1996;77(2):217-22 越
手术相关因素
手术时间》 3h
全麻手术气 管插管
开腹手术
肺损 伤
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术前进行肺功能锻炼
预防和减少术后肺部并 发症
缩短患者住院时间 减轻病人痛苦和经济负 担
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医 Smetana GW. N Engl J Med. 卓1999;340(12):937-44. 越
患者相关因素：健康状况
• ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级， 预测术后风险 • ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
ASA病情估计分级 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正常健康 有轻度系统性疾病 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力 标准
有效咳嗽咳痰
肺功能锻炼 方法
吹气球
登梯锻炼
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医
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腹式缩唇呼吸锻炼
胸部不动，吸气时腹 部隆起，呼气时腹部 凹陷，呼气时嘴唇成 吹口哨状
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爱效咳嗽咳痰
深吸一口气后屏气3~5秒 ，在胸腔内进行2~3次短 促有力咳嗽然后进行一次 深咳，张口咳出痰液
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痰液粘稠咳不出来
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术前戒烟8周以上可有效降低术后 肺部并发症
35 30 33
肺部并发症发生率(%)
25 20 15 10 5 0 术前戒烟≥8周者 仍吸烟者 14.5
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Proc. 1989;64:609-16. 医Warner MA, et al. Mayo Clin 卓 越
腹式缩唇呼吸锻炼
Ⅳ Ⅴ
有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者
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医
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
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健康状况越差，术后肺部感染机会越大
30 26
肺部并发症发生率(%)
25 20 16 15 10 5 0 ASA>II ASA≤II