项目建设单位（公章）
XX年XX月XX日
特别说明：（1）需委托具有相关资质(土地规划乙级及以上或测绘资质乙级<地理信息系统工程专业和不动产测绘专业>及以上资质)的单位分别以最新的土地利用总体规划图、土地利用现状图、基本农田划定成果、地籍调查数据为基础，用项目用地边界拐点坐标进行叠加分析得出相关数据进行填报；（2）需在备注中说明表格中有关数据来源；（3）要求所填数据真实准确，项目建设单位对表格所填信息负责。
项目建设依据
抄发改委文件标题《XXXXXXX》
用地规模
（公顷）
总规模
农用地
建设用地
未利用地
耕地（基本农田）
XXX
XX
XX
XX
XX
申请单位信息
联系单位
XXXXX
通讯地址
XXXXX
联系人
XXX
手机
XXX
邮政编码
XXX
备注
本项目是委托XXX公司(土地规划乙级及以上或测绘资质乙级<地理信息系统工程
专业和不动产测绘专业>及以上资质)的单位分别以最新的土地利用总体规划图、土地利用现状图、基本农田划定成果、地籍调查数据为基础，用项目用地边界拐点坐标进行叠加分析得出相关数据进行填报，项目建设单位对表格所填信息负责。
建设项目用地预审申请表格式
项目名称
XXX项目
行业分类
看营业执照和机构代码
项目批准类型
（审批、核准、备案）
（审批、核准、备案）
项目批准机关
XXX发展和改革局
项目拟建地点XX区项目来自资（亿元）XX亿
统一项目代码
组织机构代码/（营业执照）：XXXXXXXX
涉及省份
南宁市
发改委：2017-450100-53-01-XXXXXX