卵圆孔未闭的诊断及介入治疗进展
卵圆孔的形成和解剖1/4
解剖及病理学特征发泡试验证实通过PFO
处
的右向左分流正常的房间隔原发隔
继发隔
骑跨在PFO 处的血凝块可形成反常栓塞
PFO的临床意义
•不明原因的脑卒中，特别是年轻患者
•顽固性偏头痛，特别是有先兆的偏头痛
•潜水减压病
•围手术期与PFO有关的并发症，如围术期缺氧和栓塞
PFO现状
❿许多观察研究和荟萃分析表明，关闭PFO可使不明原因脑卒中、先兆性偏头痛患者从中获益。

❿目前为止最具权威性的RESPECT研究已表明封堵PFO可以明显降低PFO卒中患者再发卒中风险
经胸超声心动图
•一般无法直接发现PFO的阳性征象，是通过卵圆窝变薄，彩色多普勒显示部分患者在舒张期心房水平左向右分流束而间接的诊断
•而通过测量分流束的宽度间接判断卵圆孔的大小，但容易导致高估
•检查中加做Valsalva动作可以增加检出率
•其特异性达100%，但敏感性不佳
•优点：快捷无痛
食道超声心动图
•目前PFO首选诊断方法
•TEE可清楚显示房间隔结构以及PFO的的大小，并通过彩色多普勒判断有无异常分流
•多采用静脉注射声学造影剂，让患者咳嗽或行Valsalva动作增加检查敏感性
•TEE+声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达100%•但TEE可使患者不适，且难以配合完成一个标准的Valsalva动作，对操作者也有很高要求
经颅多普勒超声
•敏感性92.3%，特异性93.8%，被视为仅次于TEE的确定心内分流的有效途径
•TCD结合注射超声声学造影剂，能在脑循环中探及通过PFO 的微泡，从而推测右向左分流的存在
•其优点：可床旁进行，且可通过非侵入的方法使患者轻松完成标准Valsalva动作
具体操作
•在一个环境温度适宜的房间
•患者处于仰卧位、头部轻抬
•将探头放于颞窗，采用多通
道TCD技术，观察颅内血管
具体操作
❿穿刺肘前静脉备用
❿进行一次有效标准的Valsalva动作—深呼吸一次后，用力向压力表吹
气，使压力表刻度达40mmHg，并持
续10秒
❿于此同时，快速注射微泡造影剂
❿最后，通过TCD装置测定脑血管内的微泡信号
手振微泡造影剂的注射
•准备2支10ml注射器，1支抽9mlNS和1ml空气
•用三通阀连接2支注射器
•另一端通过延长管穿刺肘前静脉
•通过两支注射器来回推注，使空气充分混入NS中形成微泡•最后注入静脉系统
结果
•正常—TCD显示屏
上不会有频谱改变
•阳性—在脑部探测
到微泡信号
其他检查方法
•右心导管检查直接通过PFO从右房到左房
•心腔内超声心动图可有效发现PFO和精确栓子定位•动态增强磁共振成像价格昂贵
•心导管和选择性血管造影
•同位素扫描
治疗
•药物治疗迄今为止，对于用哪种药尚无统一意见抗凝缺血事件发生后，即使系统抗凝，再发率仍较高抗血小板
•非药物治疗成为PFO患者根治的有效手段
外科手术闭合PFO 需开胸、创伤大，已不是主导治疗经皮导管闭合PFO 安全、有效、围术期并发症少，已是目前主流治疗
经皮导管闭合PFO 治疗方法•在局麻
+监护下，穿刺股静脉，置入6F 动脉鞘，在X-ray 下，送入右心导管经下腔静脉—右心房—
PFO —左心房—肺静脉，置入加硬钢丝
经皮导管闭合PFO治疗方法
•通过加硬钢丝，置入相应大小的输送鞘，将封堵器送至左心房
不同型号的封堵器
结论
•PFO的危害不只在于血运动力学改变带来的心脏重构、心功能不全、肺动脉高压，反常栓塞的危害将是仿佛存在的•无论PFO大小与否，只要有异常分流，特别是右向左分流，均应重视
•PFO导致的缺血事件复发率较高
•一旦出现缺血事件，均应行手术治疗
结论
应手术治疗的PFO患者
•具有不明原因脑卒中病史，同时证实有右向左分流者•有先兆症状的偏头痛患者
•合并房间隔瘤者
•伴随反复发生肺栓塞患者
•反复发作神经及精神症状者
•潜水员
谢谢。