西安市碑林区幼儿园体检反馈单（保健室留存）
体检日期
体检单位
姓名
性别
年龄
体格检查
辅助检查
身高
_________cm
体重
_________kg
血红蛋白
视力（4岁以上查）
1、是否患有龋齿：________
2、其他：________________________________
______g/L
左
右
检查结论及建议：
左
右
检查结论及建议：
1，加强营养《 》2,疾病预防《 》3，口腔保健《 》4，预防意外伤害《 》
反馈日期：20年 月日
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
西安市碑林区幼儿园体检反馈单（家长反馈）
体检日期
1，加强营养《 》2,疾病预防《 》3，口腔保健《 》4，预防意外伤害《 》
反馈日期：20年 月日
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西安市碑林区幼儿园体检反馈单（家长反馈）
体检日期
体检单位
姓名
性别
体检单位
姓名
性别
年龄
体格检查
辅助检查
身高
_________cm
体重
_________kg
血红蛋白
视力（4岁以上查）
1、是否患有龋齿：________
2、其他：________________________________
______g/L
左
右
检查结论及建议：
1，加强营养《 》2,疾病预防《 》3，口腔保健《 》4，预防意外伤害《 》
反馈日期：20年 月日
西安市碑林区幼儿园体检反馈单（保健室留存）
体检日期
体检单位
姓名
性别
年龄
体格检查
辅助检查
身高
_________cm
体重
_________kg
血红蛋白
视力（4岁以上查）
1、是否患有龋齿：________
2、其他：________________________________
______g/L
年龄
体格检查
辅助检查
身高
_________cm
体重
_________kg
血红蛋白
视力（4岁以上查）
1、是否患有龋齿：________
2、其他：________________________________
______g/L
左
右
检查结论及建议：
1，加强营养《Biblioteka 》2,疾病预防《 》3，口腔保健《 》4，预防意外伤害《 》
反馈日期：20年 月日