评价 情绪稳定

护理
2.3活动无耐力 表现:面色苍白、 活动感觉费力
术后阶段
相关因素与POEM术，禁食，卧床有 关
预期目标 逐渐增加耐力，
措施 1患者行POEM术返回病房后给 予舒适环境保证充分休息 2了解患者对活动的反应，禁食期 适当床上活动，可进食后可下床活 动 3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加 活动量 4专人守护，防止意外
评价 无耐力症状减轻

护理
2.4疼痛 表现:诉上腹痛
术后阶段
相关因素与POEM术造成局部组织损 伤，受压、缺血、痉挛有关
预期目标 疼痛减轻，并懂得放松 技巧
措施 1向患者解释疼痛的原因 2观察疼痛的部位、性质、持续时 间 3分散注意力 4卧床，保障休息 5遵医嘱用药并观察疗效
术后 饮 食指导
术后两天需禁食禁 水，给予抑酸，抗 炎，止血，能量支
持治疗。
术后3-5天如无 不适可进食温凉 的全流质饮食， 少食多餐，逐步 过渡到半流质饮
食，直至普食
锻炼身体，充足 睡眠，不穿紧身
衣服.
出院后一月进半流 质饮食，一月后复 查胃镜，如隧道口 愈合良好可进食普
食
护理
1.1焦虑 表现：主诉有 忧郁、压抑 感 ，消极
评价 恶心减轻 呕吐停止

护理
2.6低效性呼吸 形态 表现:诉咽喉部 疼痛，吸氧
术后阶段
相关因素与吸入麻醉药导致肺不张， 呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽
预期目标 呼吸道通畅
措施 1保持舒适环境，做好口腔护 理，遵医嘱给予低流量吸氧，床头 抬高30度使膈肌下降利于呼吸。 2.每4H监测呼吸频率及深度，并做 好记录。 4.指导患者用腹式呼吸，指导病人 正确的咳嗽、排痰；协助病人翻身， 给予拍背帮助排痰 4严密观察病情，观察有无紫绀、 呼吸困难等症发生
术前阶段
相关因素 环境不适应，预后不清， 症状反复，身体不适
预期目标 患者能说出焦虑的原因， 并诉焦虑感减轻或消失
措施 1 热情接待患者，帮助其尽快适
应住院环境
2耐心倾听患者诉说，进行心理疏导 3 在医疗保护制度允许范围內，让患者
了解病情及检查结果，减少患者的疑虑
4 对患者提出的问题给予及時、积极意
评价 患者主述疼痛减轻

护理
2.1有误吸的危 险 表现:唾液增多
术后护理
相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困 难有关
预期目标 无误吸
措施 1做好术前准备 2操作常规给予口垫，妥善固定 2患者俯卧，头偏向左侧，置弯盘 于嘴角，盛接唾液，必要时给予吸 引 3专人守护，严密观察病情，注意 舌的位置、口腔及咽喉有无阻塞 4备吸痰器、呼吸球囊、气管插管、 气管切开包、急救车等抢救物品
评价 有效排痰，呼吸顺畅

护理
2.7自理缺陷 表现：活动受 限 活动无耐 力
术后阶段
相关因素与长时间卧床有关
预期目标患者生活需要得到满足， 在帮助下能进行部分自理活动
术后护理
体位护理：嘱患者取半卧位， 头部抬高30度
饮食护理：禁食24H,如未出现 气胸即可进食流食
病情观察：遵医嘱监测生命体 征1H一次，若患者有疼痛不适 ，及时汇报医生
术后护理
药物护理：遵医嘱给予抑酸、 抗炎、营养、补液等对症支持 治疗 心理指导：告知患者手术的成 功，嘱其放松
并发症的观察：有无吸入性呼 吸道感染，食管的出血穿孔等
术前阶段
相关因素 与胃酸大量食物和分泌 物长期滞留食管有关
预期目标 患者疼痛减轻
措施 1.向患者及家属讲解疼痛的 原因，消除紧张心理 2.避免过冷、过硬及刺激性食物， 七成饱，不进食高脂肪食物，不吃 宵夜，以防食物滞留 3 注意观察及了解病人疼痛的性质， 部位，及持续时间，并进行疼痛评 估，给予干预
措施1.讲解健康饮食知识，了解健 康饮食的意义及营养缺乏的危害 2.观察病人进食、吞咽和咀嚼能 力，尽可能缓解患者的吞咽困难和 呕吐 3.为患者提供良好的进餐环境 4.遵医嘱给予营养支持治疗
评价 了解健康饮食方法

护理
1.3疼痛 表现：多位于 胸骨后及上腹 部
义上的解答，耐心，细心，爱心。
5 给患者创造整洁、舒适、安全、安静
的环境
评价 焦虑感减轻 配合检查与准备

护理
1.2营养失调： 低于机体需要 量 表现：消瘦， 体重指数16
术前阶段
相关因素 对营养成分结构认识不 足，进食困难，呕吐
预期目标 患者知道合理膳食，体 重增加
评价 未发生误吸

护理
2.2舒适的改变 表现:烦躁，表 情痛苦
术后阶段
相关因素与POEM术后患者采取防御 姿势 不活动 预期目标 感觉舒适 放松
措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患 者返回病房 2协助患者取舒适卧位 3妥善安置静脉管道、引流管及引 流袋 4指导患者放松
患者去枕平卧6H后取半卧位，睡眠时保持抬高床 头 15° ~30°防止发生反流。根据患者术中情况 交待禁食时间，一般术后禁食禁水，根据病情逐 渐进食流质，避免过冷、过热及刺激性饮食
观察：胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便、感染 、并发症护理：穿孔、出血、气胸、气腹等 并发症及时对症处理，必要时行胃肠减压及 外科手术治疗。
评价 疼痛缓解

护理
2.5恶心 表现:诉恶心、 呕吐
术后阶段
相关因素与POEM造成肠道受到刺激, 手术有关
预期目标 恶心减轻
措施 1向患者解释恶心的原因和可 能持续的时间 2.防止误吸;衣着宽松;变换体位时 动作要缓慢 3.评估疼痛的部位、性质、时间， 频率，伴随症状及采用减轻疼痛的 措施。 4遵医嘱使用止吐药物并观察疗效 5保持口腔清洁
手术风险及并发症
术中及术后 出血
术后纵 膈气肿
纵膈感染 术后气胸
术后胸 痛发热
术后皮下气肿
一般护理
术前清洁，术 前常规禁食水
12H
用药护理
遵医嘱给予补 液，抗炎等术
前用药.
术前护理
心理护理
手术方法及手术 相关知识的介绍， 解除病人焦虑的
情绪
其它
完善相关检查， 签署手术同意
书
吸、血氧饱和 度等情况，低流量吸氧，禁食水，必要时胃肠 减压，治疗及时