低渗性缺水
• 病因： • 1、胃肠道消化液持续丢失（幽门梗阻、 反复呕吐、胃肠减压） • 2、大创面的慢性渗液 • 3、排钠利尿剂 • 4、出汗+喝水
低渗性缺水（继发性缺水、慢性缺水）
理论上说，低渗性缺水应无口渴，且应为其特点 之一，但事实上除轻度缺水外，大部分病人都伴 有不同程度的口渴。 有学者认为可能与血容量下降刺激ADH（抗利尿 激素）大量分泌及剌激肾素—血管紧张素系统有 关。
临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。 • 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定， 脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射 减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。
临床表现
轻度 中度
2~4 4~6
+ ++
— +
— —
—
烦燥不 安
躁狂、幻觉 、谵妄，昏 迷
— +
重度
＞6
++
+
+
+
化验：血钠＞150mmol/l 尿比重＞1.030 诊断：病因+临床表现+化验
治疗：
5﹪G﹒S 或 0.45﹪N﹒S
补液量：
一： 1、临床估计法： 轻、中、重 ： 3﹪、 6﹪、9﹪（体重）
体液平衡及渗透压的调节
• 此两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的 吸收及排泄。从而达到维持体液平衡，使体内环 境稳定之目的。
• 血容量比渗透压对机体更为重要： 当血容量锐压又兼有血浆渗透压降低时，前 者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透 压对抗利尿激素分泌的抑制作用
三、酸碱平衡的维持（PH:7.35～7.45）
摄入增多
输入过多 •钾盐 •青霉素钾 •库血
静 脉
口
细胞外液
泵
细胞 内液
肛门
细胞内移出 •酸中毒 •创伤后病细胞 综合症(Na-K 泵) •组织创伤破坏 •溶血... ... 肾 •分解代谢
脏
假性高血钾
排泄障碍 肾衰
2、临床表现
多无特殊表现 抑制性 • 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常 • 四肢软弱 • 心跳缓慢或心律不齐 • 血钾超过7mmol/L: ECG改变 • 超过9mmol/L: 心脏停博于舒张期
无功能性细胞外液
另有一小部分组织间液仅有缓慢地 交换和取得平衡的能力，它们具有各自 的功能，但在维持体液平衡方面的作用 甚小。故可称其为无功能性细胞外液。 无功能性细胞外液经占体重的1%-2%， 占组织间液的10%左右。
无功能性细胞外液
结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、 关节液和消化液等，都属无功能性外液。但是， 有些无功能性细胞外液的变化导致水、电解质 和酸碱失调却是很显著的。最常见的就是胃肠 消化液的大量丢失，可造成体液量及成分的明 显变化。
3、检查检验
U 正常 T波变平
K
• 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、 QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾 不一定有心电图的改变。 • 血清钾低于3.5 mmol40-80mmol（3-6克）不等。
换算： 1克氯化钾=13.4mmol钾
血钠
(mmol/l)
口 恶心 渴 呕吐 －
＋ ＋
直立 血压 神 乏力 晕倒 下降 志 头晕 －
＋ ＋
缺钠量 (g/kg)
0.5
轻度
中度 重度
＜135
＜130 ＜120
－
＋ ＋
－
＋ ＋
－
＋ ＋
＋
＋ ＋
0.5¬0.75
0.75¬1.25
重度：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失， 木僵，昏迷
临床表现
化验：尿比重＜1.010 血清钠＜135mmol/l 尿Na+、尿Cl- 下降 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 增高，血尿素氮值均有增高。 诊断：病因+临床表现+化验
• 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的 恶化都可能致病人死亡。
第一节 概 述
一、体液常识
• 水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液 和细胞外液两部分。
体液 男 女 60％ 50％ 细胞内液 40％ 35％ 细胞外液 20％ 20％ 血浆 5％ 5％ 组织液 15％ 15％
阴离子：HPO42- 、蛋白质
缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄 • HCO3-/H2CO3=20:1 • 肺：排出CO2 • 肾：最重要，Na+- H+ 交换，排H+； HCO3－ 重吸收； NH3与 H+结合 NH4+排出；尿的酸 化，排H+
第二节 体液代谢的失调
基本概念
体液平衡失调可以有三种表现: 容量失调 浓度失调 成分失调
一、水钠的代谢紊乱
1、等渗性缺水 （急性缺水、混合性缺水） 水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外的渗透压也保持正常。细胞外液减少 代偿机制：肾素-醛固酮系统 病因： 1）消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、 腹腔内或腹膜后感染、烧伤等。
等渗性缺水
2、公式法： 补水量（ml）=（血钠测定值— 142） ×体重 ×常数（常数：女性3 男性4 婴儿5）
二：1％---400～500ml
当日先补估计量的1/2~2/3+日需量
水中毒（稀释性低血钠）
• 病因：抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、 摄入水份过多。 • 临床表现：起病急，颅内压增高， • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、 血浆蛋白量降低， • 治疗；停止水摄入，利尿
补钾注意事项
1. 心肾功能不良时慎用 尿量> 40mL/h--“见尿补钾” 2. 安全浓度（KCl.VD) 20-40mmol(1.5-3gKCl)/1000ml 3. 安全速度10-20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或 EKG监护 4. 需持续一个疗程4-6天，重则10～15天 5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用：手、足、 舌、脸感觉异常；心率减慢、心音减低等 6. 注意纠正碱中毒
中:0.7g/kg 重:1.0g/kg
高渗性缺水（原发性缺水）
失水＞失钠 血清钠＞150mmol/l 细胞内脱水 病因： 1 、摄入水不够 2 、补钠过多（如医源性补高渗盐水过多） 3 、失水过多（如持续高热，大量出汗,糖尿
病病人）
临床表现： 口渴为最早症状
缺水量 口渴 占 体 重 ﹪ 眼窝凹 皮肤弹差 血 压 下 意识障碍 尿少 尿 降 比重增 高
——影响心博 注意安全
体内钾的相关知识
• 1、体内钾含量98%存在于细胞内，2%存在 于细胞外。 • 2、正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L • 3、钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞 内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组 织的兴奋性，以及心肌正常功能等。
（一）、低钾血症(Hypokalemia)
血钾紊乱与酸碱中毒
碱中毒
+ H2Na +
体内
低钾血症
H+
增
细胞内3K+
细胞外
K+
减
Na+
反常性酸性尿
细胞内转移
肾脏排K+ 体外
高钾血症
酸中毒
2、临床表现：抑制的表现
（1）精神状态异常：疲倦、淡漠， 重者可昏睡 （2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反 射减弱，重者可呼吸困难和紫绀 （3）平消滑肌张力减弱：厌食、恶心 呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹 （4）心脏受累：传导阻滞和节律异常
二、体液平衡及渗透压的调节
体液及渗透压的稳定是由神经－内分 泌系统调节的： 体液正常渗通压： 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 血容量： 肾素－醛固酮系统
体液平衡及渗透压的调节
体液正常渗通压调节： 失水→渗透压↑ → 下丘脑－垂体后叶－抗 利尿激素系统↑ → 口渴→ 饮水 远曲小管和集合管上皮细胞再 吸收↑ → 尿量↓ 反之亦然 血容量调节： 血容量或血压↓→肾素－醛固酮系统→ 远曲小管 Na＋再吸收↑ 和K+、H+的排泄。
细胞内液 体 液
阳离了： K﹢、Mg2+
细胞外液
阴离子：CL-、HCO3-蛋白质
阳离子：Na+
体液常识
• 正常血浆渗透压290-310mmol/L. • 快速估算病人血浆渗透压计算方法： （K++Na++BS）×2
基本概念
• 功能性细胞外液 • 无动能性细胞外液
功能性细胞外液
绝大部分的组织间液（90%）能迅 速地与血管内液体或细胞内液进行交换 并取得平衡，这在维持机体的水和电解 平衡方面具有重要作用。故可称其为功 能性细胞外液。
治疗：
补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S 3、重度 （休克） 首先用胶晶体溶液补充血容量、 胶晶体比例为1：3 接下来用5﹪N.S 200~300ml （﹤100~150ml/h）
补氯化钠量：
1：临床估计： 轻: 0.5g/kg 2：公式法：
补钠量(g)=（血钠正常值-测量值）×体重（kg） ×0.6（女0.5）÷17 当日仅补计算量的1/2+日需量，其中2/3的量 以5﹪NS输给, 余的量补等渗盐水
二、 钾代谢失调
Potassium Matebolism Imbalance
钾的特点
• 细胞内液的主要成分 ——合成代谢需求大
• 肾脏不吃也排 ——不忘补充 • 肾衰——高钾 ——见尿补钾
4 156 Na+ Na+ Na+ Na+
+