骨病基础知识培训手册吉林福康生物科技有限公司营销企划中心二OO七年第二部分：骨病基本知识1、骨病总括骨病是多种骨与关节病的一个总称。

它主要包括骨质疏松、关节炎、脊柱炎、骨质增生、颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎等多种急慢性颈肩腰腿疼痛疾病，是中老年人的多发疾病。

2、什么是骨质疏松？骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。

老年人患病率男性为%，女性为%。

3、骨质疏松症状（1）疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。

疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。

若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

（2）身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。

每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折。

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4、什么原因引起骨质疏松?引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

5、什么是关节炎？关节炎是一种慢性病，它的种类有100多种，其中许多种关节炎会影响不同年龄的人，既使儿童也不能幸免。

其特点是膝关节、髋关节、指关节、足踝关节、脊椎、肩关节等出现疼痛、炎症和僵直。

最常见的关节炎是骨关节炎，这是一种退化性疾病，起因是关节软骨功能变化，从而引起疼痛、功能丧失。

（1）类风湿关节炎它是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统功能紊乱导致关节滑膜炎症的结果。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍 ,甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

类风湿性关节炎 ,早期表现不典型，仅有关节酸痛、胀痛，随着病情的发展 ,逐渐出现关节疼痛加剧及关节畸形、功能障碍，导致残废，甚至发展至类风湿关节炎性肺纤维化、心脏病并引起死亡。

本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。

（2）增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。

其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。

病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。

增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。

增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。

增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证”着手。

（3）急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。

血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。

（4）痛风分原发性和继发性两种。

突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。

原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

6、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病。

病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。

病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间动关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

7、什么是骨质增生？骨质增生是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。

因有时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺。

现代医学称为增生性骨关节病。

是骨科的一种常见病和多发病。

8、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？(1) 相同点：颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患，二者有着密切的关系，当颈椎骨质增生的部分刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起一系列症状时，即为颈椎病。

而当各种因素使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿也可发生增生。

(2) 不同点：颈椎病又叫颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节及软组织发生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组临床综合病症。

轻者头、颈、肩臂麻木痛，重者可致肢体酸软乏力，甚至二便失禁、瘫痪。

颈椎骨质增生是一种状态，表现为颈椎在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态，出现异常。

骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而各有其不同表现。

增生程度轻或骨质增生不在关键部位时可没有症状或症状轻微。

总之，颈椎病是一个大概念，它包括颈部椎间盘病变、小关节紊乱、软组织损伤、骨质增生等一系列病变。

而颈椎骨质增生只是颈椎病变的一种状态，当骨质增生轻微或不在关键部位时可不出现症状。

但颈椎病和颈椎骨质增生二者关系又是密切的，有着相互包容相互影响的关系，所以临床上一些治疗颈椎病和颈椎骨质增生的方法可以互相通用。

9、骨质增生都是病吗？单纯的骨质增生只是人体的一种保护性的生理反应，即是人体自卫、代偿、再生、修复和重建的正常功能，通常不属于疾病的范畴。

而只有在具有骨质增生的同时，又有相应的临床症状或体征，如伴随出现腰部的疼痛，活动障碍等，才能被称作骨质增生症或骨性关节病，有人为腰椎的骨质增生进行统计，发现20岁以下者无增生，21-30岁者为%，31-40岁者为%，41-50岁为%，51-60岁为%，而60岁以上者为%，说明腰椎的骨质增生是随年龄而增加的，且为人体的一个必然的生理反应。

所以，骨质增生并不一定都是病。

10、什么是颈椎病？颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。

该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。

颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。

11、颈椎病致病原因颈椎病的病理生理过程相当复杂。

其发病因素多种多样。

但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用：1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。

另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。

另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。

再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。

因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。

5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。

9）环境因素、气候潮湿、寒冷。

12、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构一、椎骨椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。

椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。

椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。

椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成棘突，在正中线上突向后方或后下方。

横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节。

（一）颈椎椎体小，呈椭圆形。

椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过，第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志。

第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突，由前、后方和两个侧块构成，前弓短、后弓长。

前弓后面与第二颈椎的齿突相关节。

侧块的上关节面与枕骨髁相关节，下关节面与第二颈椎的上关节面相关节。

第二颈椎又名枢椎，其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关节。