危重症定义和应用评分
（一）APACHE 系统
❖ APACHE-Ⅰ在推荐使用过程中，发现因参数多（34项） ，有些难以采集，临床使用不便，有些项目趋于淘汰，因 此影响APACHE评分的准确性。
❖ APACHE-Ⅱ于1985年推出，简便可靠，设计合理，预测 准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病 情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价 ，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
5. 神志（Consciousness ）：
▪ 正常：神志清楚、对答如流，采用GCS评分≥ 9分 ▪ 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志
模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
6. 瞳孔（A）：
▪ 正常直径 3~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏 ▪ 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或
2. 休克：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过 敏性、神经源性和内分泌性等
3. 呼吸衰竭 4. 心力衰竭 5. 肝衰竭 6. 肾衰竭
危重症定义和应用评分
一、常见急危重症
（二）有生命危险的急危重症五种表现：ABCD
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
▪ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC
危重症定义和应用评分
三、危重症评分
70年代起，为了解危重病人病情的严重程度，选 择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用 的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。
▪ 治疗干预评分系统（TISS）； ▪ 简化生理评分系统（SAPS)； ▪ 创伤评分系统(TSS)； ▪ 急性生理和慢性健康状况评估（ APACHE）
2. APS记录患者入ICU后前24小时内（原是32小时）最 差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。
危重症定义和应用评分
APACHE－Ⅱ的改进
3. 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr） ，在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（ HCO3）测定等。
4. 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影 响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独 记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾 功能衰竭时将Cr计分加倍。
危重症定义和应用评分
APACHE－I存在问题
Knaus等将APACHE－Ⅰ用于582例ICU患者， 发现APACHE－Ⅰ分值与病死率及每一组患者接 受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存 活率或治疗需求时，其误差可高达11%。 因此APACHE－Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果 比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治 疗水平的预测。
2 . 脉搏（P）
▪ 正常：60~100次/分、有力 ▪ 定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
3. 呼吸（R）
▪ 正常：12 ~ 24次/分、平稳 ▪ 听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音
4. 血压（BP）
▪ 正常：收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmH ▪ 下降见于休克，舒张压高于90mmHg提示高血压
《病情观察II》
第六讲 危重症病人的病 情观察与评分
危重症定义和应用评分
课堂目标
❖ 能说出常见急危重症的范围 ❖ 能识别常见危重症病人观察内容及意义 ❖ 能运用APACHE-II评分表为病人进行评分
危重症定义和应用评分
一、常见急危重症
（一）脏器功能衰竭
1. 脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡
❖ APACHE-Ⅲ 1989年，在APACHE—Ⅱ的基础上作了许 多改进，设计更为科学。
危重症定义和应用评分
（二）APACHE-I评分方法
在患者入院（急诊/ICU）后的前32小时内，检查 并记录其34项生理学参数，选择这些参数的最差 值进行评分，每项参数的分值0~4分，各项分值之 和即为急性生理状况评分（APS），最低0分，最 高128分。
▪ 急性生理参数 ▪ 慢性健康状况 ▪ 年龄
❖ 分值范围为0-71分，分值越高病情越重
危重症定义和应用评分
APACHE－Ⅱ的改进
❖ 与APACHE－Ⅰ比较，APACHE－Ⅱ主要有如下 改进
1. 将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难 的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中 心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方 便实用。
危重症定义和应用评分
APACHE－I存在问题
2. 项目多（34项），数据采集复杂，不易推广。 3. 项目太多，且某些项目记分欠明确或权重欠妥。 4. 适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所
需监测、治疗水平的预测。 5. 受治疗因素影响大。
危重症定义和应用评分
（三）APACHE-Ⅱ的发展应用
❖ 1985年修改制订APACHE-Ⅱ ❖ APACHE-Ⅱ组成
危重症定义和应用评分
（二）APACHE-I评分方法
慢性健康状况评分（CHS）则是指患者入ICU前 3~6个月的健康状况，以字母A~D表示：A－健康 ，无功能障碍；B－轻至中度活动受限的慢性疾病 ；C－症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病； D－活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾 病。APS与CHS组合在一起即为APACHE－Ⅰ的 总分值，其范围为0-A至128-D。
C. C1： Cardiopalmus 心悸 or C2： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
P
T
R
S
“八征”
BP
V A
C
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
1. 体温（T）
▪ 正常： 36 ~ 37℃ ▪ 超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温
毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
7. 尿量（U）：
▪ 正常 ＞30ml/h ▪ 小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发
生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭
8. 皮肤黏膜（S）：
▪ 苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺 氧；黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致；